五心煩熱的辨證論治-辨證論治,
疾病防治：五心煩熱的辨證論治
五心煩熱，是指病人自覺雙手心、兩足心及心窩部發(fā)熱，因熱而煩，體溫正常或略有升高之謂。臨床上，五心煩熱雖然多屬陰虛，但是由實證和虛實相兼而致者，為數也不少。茲將其辨證與治療，分述如下。
由外感失治、誤治，余邪留連營陰引起的，為邪伏陰分五心煩熱。此證往往還伴有夜熱早涼，熱退無汗，難寐，形體消瘦，苔薄黃少津，舌質紅，脈細數或沉弦等。應滋陰透邪，同時并舉，不然，只滋陰，或只祛邪，必弊多利少。用《溫病條辨》的青蒿鱉甲湯（青蒿９克，鱉甲１５克，生地１８克，知母、丹皮各１２克）隨證化裁治之，每日１劑，水煎服，其效甚佳。所以然者，以方中鱉甲滋陰入絡搜邪；青蒿芳香透絡導邪外出，丹皮、生地涼血滋陰，知母生津潤燥故也。
因過食生冷，或寒涼之藥，致胃陽被郁，不得敷布，久則化為火者，其證除五心煩熱外，尚有四肢倦怠，頭之前額昏悶不適，口中干渴，無汗，苔黃，脈沉稍數等。當升陽散火。筆者常用自擬的升陽散火解郁湯（柴胡１５克，葛根、防風各１２克，川芎、蔓荊子、梔子、豆豉、升麻各９克，甘草３克）隨證加減治之，每日１劑，水煎服，屢用屢效。五心煩熱而伴見煩躁易怒，口苦尿黃，苔黃舌紅，脈弦數者，為肝膽郁火之候。宜疏解肝膽郁火。用《證治匯補》之火郁湯（連翹、葛根各１５克，黃芩、白芍各１２克，薄荷、柴胡、升麻各９克，梔子１８克）隨證出入治之，每日１劑，水煎服。
血虛所致之五心煩熱，多與肝脾兩虛有關。因為，脾為生化之源，肝為藏血之臟，肝脾受損，生血藏血失職，遂致血虛，并可出現面色淡白，頭暈目眩，五心煩熱，倦怠乏力，心悸，舌質淡紅，脈細弱等。應健脾補血。用八珍湯（熟地２１克，白芍、川芎、茯苓各１２克，當歸、人參各１５克，白術９克，炙甘草６克）加丹參１８克，酸棗仁１２克治之，每日１劑，水煎服，獲效者頗多。何以故？以方中熟地、白芍、川芎，當歸、酸棗仁、丹參補血；人參、白術、茯苓、甘草健運脾胃也。
五臟陰虛皆可致五心煩熱，但臨床上卻以肺、肝、腎三臟陰虛為多。五心煩熱而伴見咳嗽，無痰或少痰，或咳咯鮮血，短氣，甚則骨蒸潮熱，盜汗者，為肺陰虛損之候。當清潤肺臟。用百合固金湯（百合３０克，生地、熟地、玄參、麥冬各１５克，當歸、白芍各１２克，川貝母、桔梗各９克，甘草６克）隨證加減，并堅持守方治之，每日１劑，水煎服，必獲其效；五心煩熱而伴有視物不清，頭暈目眩，失眠多夢，肢體麻木，脈細無力者，為肝陰虛。宜用小營煎（熟地３０克，當歸、白芍、酸棗仁、山藥各１５克，枸杞子１８克，茯神１２克）加減治之；每日１劑，水煎服，五心煩熱而伴有頭暈耳鳴，早泄遺精，或陽強易舉，腰酸腿軟，脈細數者，為腎陰虛。用知柏地黃丸滋陰降火，久服必驗。
總之，由于五心煩熱并不為陰虛證所專有，所以，臨床若見此證，就必須緊密結合病史和所伴發(fā)的證狀、舌脈，進行認真辨析，找準病因，針對病因選方用藥。
1《蘭室秘藏》方。升麻、葛根、柴胡、白芍藥各一兩，防風、甘草各五錢。為粗末，每服五錢，入蔥白三寸，水煎服。治火郁于脾，五心煩熱。
2 《證治匯補》方。
連翹，薄荷，黃芩，梔子，葛根，柴胡，升麻，芍藥。水煎服。
治火郁于中，四肢發(fā)熱，五心煩悶，皮膚發(fā)赤。
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