前  言

漿細胞是由B淋巴細胞轉(zhuǎn)化而來，細胞直徑8~15μm，細胞橢圓形或不規(guī)則形，胞體大小不一，呈圓形或橢圓形，可有偽足樣突起。胞核圓形，較小且偏位，占胞體1/3以下，有時可見雙核，核染色質(zhì)呈塊狀，無核仁。

胞質(zhì)豐富，常呈深藍或灰藍色，不透明，常有較多空泡，個別細胞胞質(zhì)可呈紅色或邊緣紅色（分泌粘蛋白所致），核周常有明顯淡染區(qū)，偶見少許紫紅色顆粒。正常血液不見，骨髓中可見。漿細胞增多見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞白血病和反應(yīng)性漿細胞增多癥等。

案例經(jīng)過

患者女，69歲，患者自訴10余年前外院確證多發(fā)性骨髓瘤，在2010年行自體造血干細胞移植，后間斷服用沙利度胺維持治療。近年來有雙膝關(guān)節(jié)、腰背部疼痛不適?，F(xiàn)為進一步復查評估病情，門診擬多發(fā)性骨髓瘤于2021年4月8日收入我院。

相關(guān)檢查如下：

血常規(guī)：WBC 3.1 ×10⁹/L, RBC 3.97×10¹²/L, HGB  121g/L, PLT 86 ×10⁹/L。

凝血功能：PT 10.7s(9~13s), APTT 25.2s(20~40s), TT  17.2s(14~21s), FIB 2.62g/L(1.8~3.5) ,D-二聚體0.23mg/L(<0.5)。

肝腎功能：TP 86 g/L, ALB 42 g/L ,ALT 43U/L, AST  54U/L, GGT 21 U/L, ALP 34 U/L,UREA 6.2mmol/L, CREA 66μmol/L, UA 408μmol/L。 

特定蛋白：IgG 27.4 g/L(7~16), IgM 0.28 g/L(0.4~2.3), IgA 3.03 g/L (0.7~4),IgE>274.0 IU/mL(0~100) ,免疫球蛋白輕鏈κ 2.18 g/L(1.3~3.7), 免疫球蛋白輕鏈λ 6.83 g/L(0.9~2.1), κ/λ比值0.32(1.35~2.65),血β2微球蛋白2.25m g/L(1.09~2.53)。

骨髓檢查報告如下：

案例分析

骨髓片中見到漿細胞異常增生占25%，原漿+幼漿占16.5%，可見雙核漿，部分漿細胞內(nèi)可見被吞噬的RBC。如下圖所示：

總  結(jié)

臨床上，單核-巨噬細胞吞噬血細胞多見，但漿細胞吞噬血細胞鮮有報道^[1]。在我們傳統(tǒng)的理念中，漿細胞主要由B淋巴細胞激活后轉(zhuǎn)變而來，漿細胞通過產(chǎn)生抗體參與機體體液免疫應(yīng)答反應(yīng)，一般不具吞噬功能的，但這例多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓漿細胞吞噬紅細胞的案例，讓我們重新認識了漿細胞的另一面。

至于漿細胞吞噬血細胞的機制，目前尚不明確，Ludwing^[2]等認為，吞噬漿細胞的出現(xiàn)，可能來自于某一種具有吞噬潛能的極少數(shù)正常B淋巴細胞克隆惡性膨脹的結(jié)果。

Kanoh^[3]則認為與漿細胞的來源有關(guān)：首先，其吞噬能力是漿細胞的前身細胞的固有性質(zhì)，吞噬性漿細胞的發(fā)現(xiàn)提示從網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系列衍化而來的某些漿細胞克隆的存在；其次，其吞噬能力是漿細胞在惡性轉(zhuǎn)化過程中獲得的；最后，假設(shè)在正常B淋巴細胞成熟的高峰期有一種具有吞噬潛能的小細胞亞群，吞噬性漿細胞可能是這種小細胞亞群的一種克隆惡性擴展的結(jié)果。

[2]Ludwing H, Pavelka M. Phagocytic plasma cells in a patient withmultiple myeloma[J]. Blood, 1980,56(2):173-176.

[3]KanohT, FujiiH . Phagocytic myeloma cells. Report of a case and review of theliterature [J]. Am J Clin Pathol ,1985 ,84(1):121-124.

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