作者：Gcplive
來源：藥評中心
10月16日，江蘇省連云港灌云縣南港鎮(zhèn)王XX，男，23歲，因為發(fā)燒，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液治療。10月17日晚，因繼續(xù)發(fā)燒，前往縣醫(yī)院住院治療。在查了電解質(zhì)、腎功、心肌酶后，醫(yī)生給予輸液治療：●阿莫西林鈉克拉維酸鉀針2.4g，q12h+氯化鈉注射液100ml;●異甘草酸鎂注射液150mg，qd+氯化鈉注射液100ml;●門冬氨酸鉀鎂注射液10ml，qd+氯化鈉注射液250ml;●甲波尼龍琥珀酸鈉針40mg，qd+氯化鈉注射液100ml。10月17人晚8點多輸液結(jié)束，夜里12點50分左右，孩子說不舒服，護士給孩子打了一小針，喝了紅藥水（布洛芬）；大約18日凌晨3點多鐘，我突然發(fā)現(xiàn)孩子皮膚顏色不好看。10月18日早8點左右，王XX被送往重癥監(jiān)護室搶救，10月19日早6點多宣布死亡。醫(yī)院的死亡證明上顯示，死亡原因是感染性休克。事發(fā)后，患者的父親說，“我很后悔，如果我當時重視孩子的情況，那他是不是不會走？”血鉀、鈉、氯、鎂低于正常值，谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶高于正常值。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在心肌細胞中含量最高，其次為肝臟。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，可以提示心肌梗死或心肌炎，也可以反映肝細胞受損傷的嚴重程度等。乳酸脫氫酶（LDH）在肝臟中活性最高，其次為心臟、骨骼肌、腎臟。乳酸脫氫酶偏高，可以提示心肌梗死或心肌炎，也可以反映肝細胞受損傷的嚴重程度等。阿莫西林鈉克拉維酸鉀屬于復(fù)方制劑，常用組分為阿莫西林鈉和克拉維酸鉀（5:1）。成人和12歲以上兒童，常用劑量一次1.2g，每8小時一次，嚴重感染者可增加至每6小時一次。用0.9%氯化鈉注射液配制溶解后，應(yīng)立即將本品注射液稀釋到50~100ml的點滴液中。配制好的注射液應(yīng)在3小時以內(nèi)，用30分鐘左右完成滴注。阿莫西林鈉克拉維酸鉀不可與含有葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸鹽、血制品、含蛋白質(zhì)的液體以及氨基糖苷類抗生素等混合。
用本品前進行青霉素皮試，青霉素皮試陽性反應(yīng)者禁用。曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林鈉克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥可減少本品在腎小管的排泄，使本品的血藥濃度升高，血消除半衰期（t1/2β）延長，毒性也可能增加。阿莫西林屬于時間依賴性抗菌藥物，克拉維酸鉀一定的肝毒性，嚴重感染者可縮短用藥間隔，不建議增加單次給藥劑量。異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。以10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml或100ml稀釋后靜脈滴注。甘草酸制劑由于增量或長期使用，可出現(xiàn)低鉀血癥。作為低鉀血癥的結(jié)果可能出現(xiàn)乏力感、肌力低下等癥狀。門冬氨酸鉀鎂注射液，可用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗死的輔助治療。每10ml中含鉀103.3mg，鎂離子33.7mg。（不同廠家含量有差異）一次10~20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中靜脈滴注。滴注太快時可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、血管疼痛、面色潮紅、血壓下降等癥狀。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。門冬氨酸鉀鎂注射液應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。甲波尼龍琥珀酸鈉是人工合成的糖皮質(zhì)激素。作為對生命構(gòu)成威脅的情況的輔助藥物時：推薦劑量為15~30mg/kg體重，應(yīng)至少30分鐘作靜脈注射。甲波尼龍琥珀酸鈉可靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥，或靜脈滴注給藥。臨用前首先用滅菌注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液溶解（每20mg加0.5ml溶媒），然后將已溶解的藥品與5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液混合，混合后立即使用。輔料中包含牛源性乳糖，因此可能含有微量的牛乳蛋白，已明確對牛乳過敏的患者禁用本品。可能會掩蓋感染的若干癥狀，治療期間亦可能發(fā)生新的感染。
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