4大類過敏反應(yīng)，傻傻分不清楚？
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那么所有類型的過敏反應(yīng)都要按照嚴重過敏反應(yīng)指南來處理嗎？
當然不是，只有確定是嚴重過敏反應(yīng)才需要。
注意：本文討論的是嚴重過敏反應(yīng)?。。∨R床上很多輕中度過敏反應(yīng)用一些激素或是抗組胺藥物等就Ok了，這些都不在我們今天的討論之列哈~
究竟什么程度的過敏反應(yīng)才能
稱為嚴重過敏反應(yīng)？
嚴重過敏反應(yīng)是指嚴重、危及生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)。臨床特點是快速出現(xiàn)且危及生命的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問題。它是一個急性的、發(fā)病不可預(yù)知的疾病，存在很大的醫(yī)療糾紛安全隱患。
■ 嚴重過敏反應(yīng)的臨床診斷標準：
指南的診斷標準可以幫助醫(yī)生鑒別可能出現(xiàn)的嚴重過敏反應(yīng)，從而提高臨床醫(yī)生對疾病的認識。符合以下3條中的任何1條，即可診斷嚴重過敏反應(yīng)：
①急性起?。◣追昼姷綌?shù)小時），累及皮膚和（或）黏膜組織（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫），以及下述至少1項：
呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。
血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。
②接觸可疑變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后（幾分鐘到數(shù)小時）出現(xiàn)下述至少2項癥狀：
皮膚黏膜受累（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅、口唇舌及懸雍垂水腫）。
呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。
血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。
持續(xù)性胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐）。
③暴露于已知變應(yīng)原后（幾分鐘到數(shù)小時），出現(xiàn)低血壓。成人：收縮壓低于90 mmHg或較基線水平下降30%。
2、嚴重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)有哪些呢？
嚴重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)取決于受影響的器官和系統(tǒng)。其癥狀和體征通常在接觸過敏原2 h內(nèi)發(fā)生，注射藥物發(fā)生過敏性反應(yīng)更快，其從癥狀出現(xiàn)到發(fā)生的中位時間是5 min。
歐洲中心研究發(fā)現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)最易產(chǎn)生皮膚癥狀，約占84%；其次是心血管癥狀（72%）和氣道癥狀（68%）。當然，嚴重過敏性反應(yīng)也可以沒有皮膚黏膜的表現(xiàn)，而氣道和心血管癥狀或體征也可能危及生命。氣道癥狀通常發(fā)生在兒童，心血管癥狀多見于成人。
國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)以皮膚表現(xiàn)最常見（73.8%），其次是呼吸系統(tǒng)（59.5%），神經(jīng)系統(tǒng)（54.8%）和循環(huán)系統(tǒng)癥狀（52.4%），再次為消化系統(tǒng)癥狀（28.6%）。
發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)怎么辦？
■ 嚴重過敏反應(yīng)的急救管理及急救指南建議方案
發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的患者需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境，及時進行救治。因患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累。所以指南建議肌注腎上腺素應(yīng)作為嚴重過敏反應(yīng)的一線治療。一旦呼吸停止、心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。
急救指南建議方案：
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預(yù)防使用研究指出：
①應(yīng)用蛇咬傷抗蛇毒素之前，僅給予腎上腺素皮下注射可以有效降低引起過敏反應(yīng)的風險；而單獨應(yīng)用氫化可的松不能降低由抗蛇毒素引起的嚴重過敏反應(yīng)。
②常規(guī)系統(tǒng)性預(yù)防用藥（糖皮質(zhì)激素或H1、H2抗組胺藥物）不被推薦用于預(yù)防那些未經(jīng)選擇的患者在應(yīng)用放射性造影劑中引起的過敏反應(yīng)。
2、為什么嚴重過敏反應(yīng)時，要優(yōu)先選擇腎上腺素呢？
因為腎上腺素作用主要有：
①腎上腺素能通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮，使血壓升高和冠脈灌注充盈，可減輕蕁麻疹和血管性水腫；
②通過β1受體效應(yīng)增加心率及心肌收縮力；
③通過β2受體效應(yīng)使血管擴張，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；
④增加肥大細胞/嗜堿性粒細胞內(nèi)的CAMP水平，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；
⑤擴張支氣管平滑??；
⑥減少肝靜脈阻力，增加回心血量。
看過這些作用，是不是神奇地發(fā)現(xiàn)，腎上腺素對嚴重過敏反應(yīng)相關(guān)癥狀均有效呢？
3、發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時，還要使用激素和H1和H2抗組胺藥物嗎？
可以使用。指南中它們可在三線治療之列，因為可以幫助緩解皮膚相關(guān)癥狀，降低遲發(fā)型的呼吸道疾病風險。
小結(jié)：記住啦！遇到成人嚴重過敏反應(yīng)一定記得首選腎上腺素！
參考文獻：
1、Worm M，Edenharter G，Rueff F,et al.symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe [J]，Allergy,2012,67:691-698.
2、李金生、魏慶宇，歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學會《嚴重過敏反應(yīng)指南》解讀【J】, 中國實用內(nèi)科雜志，2015,35:8：686-690.
3、湯蕊、陳適、刁穎、等，42例住院患者嚴重過敏反應(yīng)臨床特點[J]，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志[J]，2015,9,4:278-282.
本文首發(fā)：醫(yī)學界呼吸頻道
本文作者：沫沫
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