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國家新版醫(yī)保目錄執(zhí)行新價格，更多哮喘患者用上國際好藥

2020.01.03

2020年1月1日北京醫(yī)保落地執(zhí)行當(dāng)天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王雯主任醫(yī)師接待了她門診中的第一位享受新醫(yī)保的哮喘患者，46歲女性重度哮喘患者，近5年堅(jiān)持吸入高劑量ICS+LABA+LAMA，但在過去1年內(nèi)仍因哮喘急性發(fā)作住院治療3次，長期使用口服激素。同時該患者又深受其他過敏伴隨疾病的困擾：過敏性鼻炎4年，鼻息肉術(shù)后3年，青霉素、頭孢、喹諾酮類藥物過敏。根據(jù)總IgE水平和患者體重，醫(yī)保前奧馬珠單抗月治療費(fèi)近7200元。因經(jīng)濟(jì)不寬裕，患者一直期盼著這項(xiàng)治療能夠納入醫(yī)保，從而幫助她改善癥狀、減少哮喘急性發(fā)作、減少住院、減少或停用口服激素，實(shí)現(xiàn)更自由的活動。今天是執(zhí)行新目錄和新價格的第三天，治療費(fèi)用僅為原先的40%不到，這個患者終于可以享用這項(xiàng)治療，不再受哮喘發(fā)作的困擾。

奧馬珠單抗納入醫(yī)保極大減輕患者疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

「得了過敏性哮喘后，如果病情控制不佳，很多患者也將徹徹底底的被『宅』在家中，嚴(yán)重影響其日常生活。他們不得不限制或停止以往熱愛的運(yùn)動和日?；顒印⑦h(yuǎn)離社交、也不再能參與到休閑娛樂活動中，極大地影響了他們的正常工作和學(xué)習(xí)，甚至必須減少與家人相處的時間。此外，激素治療帶來的肥胖，骨質(zhì)疏松等副作用也深深困擾著他們?！雇貊┲魅吾t(yī)師診治過很多被疾病困擾的哮喘患者。

這樣的患者在中國有很多，中國擁有3000萬哮喘患者，且患病率呈增長趨勢，大部分患者（約7成）屬于過敏性哮喘。成人哮喘患者共患疾病較多，給治療帶來很大的難度。而哮喘得不到控制，反過來嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、占用巨額醫(yī)療資源，同時也加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！笂W馬珠單抗是全球首個批準(zhǔn)治療中至重度哮喘的靶向治療藥物，在中國上市的一年多來，其創(chuàng)新機(jī)制和良好的臨床療效讓醫(yī)生和患者看到了希望，之前該治療未納入醫(yī)保，價格也比較昂貴，很多需要治療的患者因?yàn)闊o法支付只能放棄或終止治療，此次奧馬珠單抗能夠納入醫(yī)保，極大減輕患者疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，今后必定有越來越多的中重度過敏性哮喘患者在奧馬珠單抗的幫助下擺脫疾病困擾！」王雯主任醫(yī)師談到。

為什么抗IgE治療對過敏性哮喘患者很重要？

IgE是過敏性疾病炎癥反應(yīng)的核心，它會迅速識別過敏原，觸發(fā)細(xì)胞釋放炎癥因子，引起氣道收縮、水腫、黏液增多等，哮喘患者就會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀[7] [8]，此外，一些其他過敏性疾病也都與IgE密切相關(guān) [9, 10]。

圖1：IgE在過敏性疾病中的地位

奧馬珠單抗靶向結(jié)合IgE，從源頭阻斷了IgE與受體結(jié)合，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而減少癥狀和急性發(fā)作 [11]。如果把過敏原看成火苗，那么IgE就是導(dǎo)火線，而奧馬珠單抗則像是消防員，可以第一時間將導(dǎo)火線切斷，防止炎癥反應(yīng)如大火一樣愈演愈烈，使患者苦不堪言。

圖2：奧馬珠單抗作用原理

奧馬珠單抗使用劑量需根據(jù)患者基線IgE(治療開始前測定)和體重，確定奧馬珠單抗合適的給藥劑量和給藥頻率。

圖3：奧馬珠單抗使用劑量表

多項(xiàng)研究顯示，加用奧馬珠單抗治療16周，患者應(yīng)答率達(dá)83%，可觀察到患者日夜間哮喘癥狀、其他過敏伴隨癥狀、生活質(zhì)量得到改善，急性發(fā)作率和口服激素使用量降低；治療1年后，~80%患者無日夜哮喘癥狀，>80%患者一年內(nèi)無急性發(fā)作， ~60%患者減少/停用口服激素 [1-6, 12]。隨著奧馬珠單抗治療時間的延長，患者獲益愈加明顯。

圖4：奧馬珠單抗可以為患者帶來全方面獲益

以往靶向藥物較多用作癌癥治療，現(xiàn)今中重度過敏性哮喘也有靶向藥物可用，改變了中國未來哮喘治療的方式，將哮喘疾病的治療提升到一個更高的層次。

奧馬珠單抗成功通過談判降價進(jìn)入國家乙類醫(yī)保目錄

2019年11月28日，國家醫(yī)保局人力資源社會保障部發(fā)布了2019年《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，隨著國家和各省的落地執(zhí)行文件陸續(xù)發(fā)布，大部分省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于2020年1月1日執(zhí)行新目錄和新價格。此次調(diào)整將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類，同時有97個藥品納入目錄乙類藥品范圍。我國唯一獲批治療中重度過敏性哮喘的生物制劑抗IgE治療——奧馬珠單抗成功通過談判降價進(jìn)入國家乙類醫(yī)保目錄，獲批的醫(yī)保支付范圍基本與其獲批的適應(yīng)癥一致，對于經(jīng)ICS和LABA聯(lián)合治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘患者(≥6歲)2，明確IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)確診證據(jù)的患者接受該治療可享受乙類報(bào)銷，價格也在原先的基礎(chǔ)上大幅降低。

專家簡介

王雯，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)工作于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-北京呼吸疾病研究所。中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)會呼吸學(xué)組成員，中華老年醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會慢性氣道疾病專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會學(xué)組委員，北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會常務(wù)理事及專家委員會委員，中華臨床醫(yī)師等多份專業(yè)雜志編委。

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