作者：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊 董宏亮
編輯：高少卉
血流感染無疑是最為嚴(yán)重的感染類型之一，目前將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染(bloodstream infection)，它可以造成較高的死亡率。血培養(yǎng)在19世紀(jì)未期就已經(jīng)開始出現(xiàn)，血培養(yǎng)對于準(zhǔn)確診斷和有效治療患者血流感染有著重要的價值。但是所有的醫(yī)學(xué)檢查都會有假陽性的發(fā)生，造成診斷錯誤和延誤治療及醫(yī)療花費(fèi)的增加。
大多數(shù)（超過50%）的血培養(yǎng)假陽性的發(fā)生主要是由于血標(biāo)本的污染所引起的，而假陽性的血培養(yǎng)會造成實驗成本的增加，造成患者不必要或錯誤的抗生素治療誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的發(fā)生，給患者身體健康造成不必要的損害。在美國一例假陽性的血培養(yǎng)會造成4385-8720美元約3萬-6萬人民幣的額外花費(fèi)。一項META分析發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本的污染率為0.9%~41%，高達(dá)59%的患者因為血標(biāo)本污染而接受不必要的萬古霉素的治療，造成的經(jīng)濟(jì)損失2397~11152美元每患者。
合格的血標(biāo)本采集無疑是獲取真實血培養(yǎng)結(jié)果的重要前提，而避免采血時的污染應(yīng)該是關(guān)鍵中的關(guān)鍵，現(xiàn)在已有很多種的方法來減少血標(biāo)本采集時污染的發(fā)生，這些綜合措施也并不能完全避免血標(biāo)本的污染，據(jù)文獻(xiàn)報道將血標(biāo)本污染降到最低水平其污染率仍為0.6%，同時研究也發(fā)現(xiàn)細(xì)菌不僅可以定居或暫居人體的皮膚表面，而且在深部組織也發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌定居和暫居，那么顯而易見，在這樣的情況下即便再嚴(yán)格的皮膚消毒也不能完全保證血標(biāo)本的合格，因為目前我們在采血時并不能對皮膚以下的組織也進(jìn)行消毒，因此，在現(xiàn)有的采血方式下不可能獲取完全沒有被污染的血標(biāo)本。那么有沒有新的方法或著設(shè)備可以避免這種污染呢？最近出現(xiàn)了一種新的采集血培養(yǎng)的設(shè)備被評估，通過比較發(fā)現(xiàn)其可以較為完美的解決這一問題，該裝置可以將抽血時最開始的1-2ml的血液（最初的血污染率最高）去除，使最初的這1-2ml的血液不進(jìn)入血培養(yǎng)瓶中（轉(zhuǎn)移到外部密閉的“格子”里），進(jìn)入培養(yǎng)瓶中的血液為較為“干凈”的血液，好像類似接“中段尿”。在后期培養(yǎng)時可以有效的降低污染引起的假陽性結(jié)果。研究人員對621份的血標(biāo)本使用新方法（207新方法）和傳統(tǒng)的方法（464傳統(tǒng)方法皮膚消毒后直接采血）進(jìn)行了比較，使用新裝置只有2份（1%）的污染，而傳統(tǒng)方法有24份（5.2%）被污染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
準(zhǔn)確的血培養(yǎng)是精確診斷和有效治療的前提，假陽性的結(jié)果無疑會造成診斷錯誤和抗菌藥物的錯誤使用，誤導(dǎo)臨床治療，延誤患者病情，而臨床上對于標(biāo)本采集卻并不盡如人意，標(biāo)本的污染率還是比較高的。特別是標(biāo)本污染率高時臨床醫(yī)生會逐漸懷疑培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)而不太愿意送血培養(yǎng)而直接經(jīng)驗性使用抗生素直接治療，因為每一次的血培養(yǎng)的成本還是比較高的而且還需要等好幾天才會有結(jié)果，一般來說醫(yī)生和患者都沒有這個耐心等待結(jié)果。而這無疑是目前臨床抗生素濫用的重要原因。一直以來，很多人都知道一項規(guī)范的制定或技術(shù)的改進(jìn)必然是要付出很大的代價的，甚至是生命的代價來換取技術(shù)的革新，但新的技術(shù)真正投入到臨床惠及醫(yī)患需要一個漫長的過程，而我們最先了解到的人應(yīng)該盡所能的讓這些新的技術(shù)和知識讓更多的人知道，這樣才能使更多的人受益，減少付出更多的成本或經(jīng)濟(jì)或健康。Frederic S. Zimmerman et al.Reducing blood culture contamination using an initial specimen diversion device.American Journal of Infection Control 47 (2019) 822-826
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