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血培養(yǎng)，必須知道的六個問題

yuan3230 >《醫(yī)學》

2017.01.09

關(guān)注

2017-01-09

檢驗醫(yī)學網(wǎng)建立于2004年，在國內(nèi)檢驗醫(yī)學界具有較高的影響力，致力于中國檢驗醫(yī)學的發(fā)展，為檢驗同行提供交流平臺。

國內(nèi)血培養(yǎng)的現(xiàn)狀

陽性檢出率<10%（國外約為15%）

原因何在？

1.血流中含菌量低

2.血液中抗菌物質(zhì)

3.抗生素的應用

4.血培養(yǎng)的臨床實踐欠規(guī)范（時機、套數(shù)、量）

完整的血培養(yǎng)過程

醫(yī)生開出醫(yī)囑

護理人員收集送檢樣本

實驗室檢測、分離并鑒定導致血流感染的微生物

三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果

問題一:血培養(yǎng)的指征是什么

懷疑患者存在菌血癥、敗血癥等血流感染時送檢血培養(yǎng),主要指征有:

1.不明原因的發(fā)燒（>38.5℃）或體溫低于36 ℃

2.WBC增多（ >10X109/L）或粒細胞減少

3.休克、寒顫

4.血壓降低

5.嚴重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染）

6.血小板減少，皮膚粘膜出血

問題二：何時采血最佳

盡可能在患者寒顫或發(fā)熱初期采血

在患者使用抗生素前采血

問題三：應該采集幾套血培養(yǎng)

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng)，（需氧、厭氧各一瓶為一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi)。

2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng)，（只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套應從另外的穿刺點獲取。

問題四：標本應隔多久采集

1.幾分鐘之內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng)。

2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時采集一套，連續(xù)采集三套標本。

問題五：應該采集多少血液

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素。

2.成人一份標本兩個培養(yǎng)瓶(需氧厭氧)，每瓶8-10ml。

3.兒童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml。

4.如果采血量不足應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液，陽性率提高3%-5%

問題六：血培養(yǎng)瓶應孵育多久

1.CLSI推薦全自動系統(tǒng)只需孵育5天。

2.90%的陽性標本可在12h內(nèi)被檢出，36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標本。3-5天后陽性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時間上存在差異，但專家建議，血培養(yǎng)陽性時間不應作為鑒別污染菌和致病菌的標準。

3.與孵育7天相比，只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設定5天為孵育周期是最具有性價比的。

三級報告制度

概念：三級報告制度是臨床微生物室針對臨床微生物檢驗結(jié)果周期較長而制定的一項實驗結(jié)果分級報告制度，目的是及時為臨床提供有價值的信息。

初級報告（報陽第一天）：通過口頭報告完成。主要包括患者姓名、報陽日期、時間、革蘭染色特性。

中級報告（報陽第二天）：根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果，初步鑒定細菌的種屬，同時報告初步藥敏結(jié)果，給臨床提供參考用藥標準。

正式報告（報陽第三天）：書面報告鑒定細菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。

小結(jié)

1.血培養(yǎng)是診斷血行性感染的重要手段。

2.規(guī)范留取血培養(yǎng)是提高陽性率的重要途徑。

3.減少并鑒別污染菌的重要性。

來源：武警后勤學院附屬醫(yī)院檢驗科

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