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今日，歐洲心臟協(xié)會（ESC）2019年年會進(jìn)入了第二天的議程。在營養(yǎng)、營養(yǎng)不良及心臟病領(lǐng)域，在自瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)院的名譽(yù)教授Michel Burnier科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仃P(guān)心起我們飯桌上的心臟健康，發(fā)出了靈魂拷問：所有人都應(yīng)該少吃鹽嗎？

超量吃鹽現(xiàn)象普遍存在，

亞洲人口味最重！

目前，國際各大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織對推薦鈉鹽攝入尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國際衛(wèi)生組織（WHO）以及ESC/ESH2018年指南均推薦鈉攝入＜2g/d（相當(dāng)于食鹽5g/d），美國食品藥品監(jiān)督管理局（US FDA）和《中國居民膳食指南(2016)》均建議鈉攝入＜2.3g/d（相當(dāng)于食鹽6g/d），美國心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)最為苛刻，建議鈉攝入＜1.5g/d。

建議攝入量總是理想而美好的，但在實(shí)際生活中，超量食用現(xiàn)象十分普遍，亞洲人群更是超量吃鹽的排頭兵。

圖1：2010年全球食鹽攝入一覽

并不是所有人

都應(yīng)該限制鈉鹽食用！

著名的大型的流行病學(xué)隊(duì)列研究The Prospective Urban Rural Epidemiology （PURE）Study總結(jié)了24小時尿鈉排泄量與心血管死亡、卒中、心梗以及心衰入院復(fù)合結(jié)果之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在普通人群中，24小時尿鈉排泄低者發(fā)生以上心血管事件概率更大，當(dāng)尿鈉排泄在4-5 g/d時，風(fēng)險(xiǎn)最小。

但這一結(jié)果存在爭議：究竟是尿鈉低增加了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)還是一部分人存在導(dǎo)致鈉排泄減少且心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的基礎(chǔ)疾??？哪一類人不應(yīng)該少吃鈉鹽呢？

圖2：24h尿鈉排泄與心血管事件發(fā)生關(guān)系曲線

Michel Burnier認(rèn)為，不該限鈉鹽的人群有四類：

• 低血壓伴體位性低血壓者；

• 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

• 妊娠期婦女（無證據(jù)表明限制鹽攝入可減少先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)）；

• 碘攝入不足者。但在是否應(yīng)在慢性腎臟病以及心衰患者中限鹽，目前還存在爭議。

在慢性腎臟病患者中，減少鈉排泄對于減少蛋白尿有十分積極的作用。慢性腎功能不全隊(duì)列研究（CRIC）發(fā)現(xiàn)，24h尿鈉排泄減少對于心血管健康具有保護(hù)作用。

圖3：24h尿鈉與包括心衰、心梗和卒中在內(nèi)的心血管事件關(guān)系

對于心衰人群，2011年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性觀察性研究認(rèn)為，鈉鹽攝入增加與發(fā)生急性失代償性心衰風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且風(fēng)險(xiǎn)隨高鹽攝入時間持續(xù)而增加；目前仍有三項(xiàng)隨機(jī)對照研究正在進(jìn)行，我們也盼望著研究結(jié)果早日發(fā)表以指導(dǎo)心衰人群飲食。

圖4：在心衰患者中鈉攝入與急性失代償性心衰風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

一些建議

• 盡管缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)，但限制鈉鹽攝入有助于預(yù)防心血管疾病已經(jīng)被很多臨床研究證實(shí)。因此依然建議普通人群限制鈉鹽攝入；

• 對于普通人群每天吃2-2.3 g鈉（相當(dāng)于5-6 g食鹽）非常安全，可以作為食用目標(biāo)值；

• 對于特殊人群，如體位性低血壓、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、妊娠婦女以及碘攝入不足者不應(yīng)遵循低鹽飲食；

• 鈉攝入＜2 g/d的風(fēng)險(xiǎn)獲益比仍需更多前瞻性研究證實(shí)。

如何限鈉？

2014年，秘魯曾在鄉(xiāng)村里開展了一項(xiàng)研究。研究者用高鉀鹽替換了隨機(jī)部分村民家的普通食鹽，并隨訪觀察替換后兩組村民患高血壓風(fēng)險(xiǎn)。隨訪2.5年后，研究者發(fā)現(xiàn)高鉀低鈉鹽可顯著降低高血壓的發(fā)生率，且時間越長，保護(hù)效果越顯著。

圖5：高鉀低鈉鹽可降低高血壓的發(fā)生率

如果一時間難以改變口味，倒不如跟這個試驗(yàn)學(xué)習(xí)一下：把家里的普通食鹽替換成高鉀鹽。