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風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕的區(qū)別，來(lái)了解一下。
“大夫，我關(guān)節(jié)痛是不是風(fēng)濕??？”“我這風(fēng)濕病是不是環(huán)境濕冷引起的?。俊薄澳戏江h(huán)境潮濕，多吃些辣椒，是不是可以預(yù)防風(fēng)濕??？”“我這風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就是年輕時(shí)凍的！”.......大多數(shù)患者會(huì)有類(lèi)似這樣的疑惑甚至誤解，主要原因是對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠。其實(shí)，風(fēng)濕免疫性疾病并不是“風(fēng)濕”惹的禍。
如果您是一名風(fēng)濕免疫科大夫，您可能已經(jīng)跟患者反復(fù)解釋?zhuān)麄円琅f是一頭霧水。如果您是一名風(fēng)濕免疫科的患者，或許您可能還不明白風(fēng)濕免疫性疾病到底是怎么回事，為什么這個(gè)病不能用“風(fēng)濕”來(lái)背鍋呢？
01
風(fēng)濕免疫性疾病的定義
搜索“風(fēng)濕免疫性疾病”這一詞條可以看到：“風(fēng)濕免疫性疾病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見(jiàn)的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變?！?/span>
“風(fēng)濕免疫性疾病是內(nèi)科學(xué)中的一系列疾病，主要包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、原發(fā)性干燥綜合征等。風(fēng)濕免疫性疾病可累及多臟器、多系統(tǒng)?！?/span>
看過(guò)這個(gè)之后，您可能知道您所患的某種病屬于風(fēng)濕免疫性疾病，但是對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病的概念還是摸不著頭腦。
02
“風(fēng)濕”的由來(lái)
您可能會(huì)有疑問(wèn)，風(fēng)濕免疫性疾病中的“風(fēng)濕”二字是從何而來(lái)的呢？
風(fēng)濕免疫性疾病的英文翻譯為“Rheumaticimmune diseases”。早在公元前4世紀(jì)西醫(yī)學(xué)之父《希波克拉底文集》：人的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，稱(chēng)為“rheuma”。之后，該詞語(yǔ)后加后綴 rheumatism（意為：白色粘液→邪惡的液體→酸痛），含義隨時(shí)代發(fā)展而變化。隨著西醫(yī)傳入中國(guó)，rheumatism 翻譯為“風(fēng)濕病”。
之前，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還很原始和初級(jí)，與現(xiàn)代意義上的風(fēng)濕病區(qū)別極大。但是，因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，“風(fēng)濕”一詞一直沿用至今。
然而，絕大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病重心不在“風(fēng)濕”，而是“免疫”，風(fēng)濕免疫性疾病中 RA 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎、抗磷脂綜合征等均屬于自身免疫性疾病。
大家都知道人體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的主要特征之一是能夠發(fā)起針對(duì)潛在有害異物的炎癥反應(yīng)，同時(shí)避免損壞自身組織。自身免疫性疾病的一個(gè)基本要素是針對(duì)自體組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致組織受損。自身免疫存在于所有個(gè)體中，但自身免疫性疾病僅僅出現(xiàn)在那些一個(gè)或多個(gè)免疫耐受調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂、進(jìn)而導(dǎo)致自身反應(yīng)性組織損傷的個(gè)體中。
03
RA與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別
那么，RA和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不一樣呢？
■ RA
RA是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)病，是一種病因未明的以對(duì)稱(chēng)性外周多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如肺部受累、血液系統(tǒng)異常、血管炎及周?chē)窠?jīng)病變等。
RA最早受累關(guān)節(jié)通常是手和足的小關(guān)節(jié)，伴有晨僵，關(guān)節(jié)受累常呈對(duì)稱(chēng)分布。RA起病時(shí)，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常受累，隨著疾病進(jìn)展，大關(guān)節(jié)如膝、肩關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)和軟組織的進(jìn)行性破壞可能出現(xiàn)慢性不可逆的畸形而致殘。RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可在RA病程中發(fā)生，甚至發(fā)生在RA發(fā)病之前，皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、繼發(fā)性干燥綜合征、肺結(jié)節(jié)和貧血是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
RA機(jī)制的核心是建立在自身反應(yīng)性T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥反應(yīng)。RA發(fā)病機(jī)制可能是遺傳、環(huán)境及免疫之間復(fù)雜的相互作用，但是究竟哪些觸發(fā)了這些因素以及哪些遺傳和環(huán)境因素引起免疫失調(diào)仍有待研究。
RA的臨床前階段特點(diǎn)是免疫耐受異常。很多RA患者在發(fā)病數(shù)年前，血清中就被檢測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等自身抗體，這個(gè)發(fā)現(xiàn)也證實(shí)了此觀點(diǎn)。
■ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
再來(lái)談?wù)勶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，風(fēng)濕熱是繼發(fā)于上呼吸道A組鏈球菌感染的自身免疫反應(yīng)性疾病，可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。風(fēng)濕熱導(dǎo)致的關(guān)節(jié)癥狀可緩解，但其引起的心臟瓣膜損害卻例外，風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜受累可持續(xù)存在，風(fēng)濕性心臟病也可能會(huì)進(jìn)展為心力衰竭。
風(fēng)濕熱的最常見(jiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常累及多個(gè)關(guān)節(jié)。典型多關(guān)節(jié)炎為游走性，數(shù)小時(shí)可從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)。風(fēng)濕熱幾乎均累及大關(guān)節(jié)，膝、踝、髖和肘關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，且多不對(duì)稱(chēng)。疼痛劇烈且常導(dǎo)致功能障礙，應(yīng)用抗炎藥物后可改善。
風(fēng)濕熱是如何發(fā)病的呢？目前最廣泛認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制是，針對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)同樣識(shí)別人類(lèi)組織。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，95%的風(fēng)濕熱患者和風(fēng)濕性心臟病死亡發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。風(fēng)濕熱常見(jiàn)于貧困地區(qū)，但是隨著目前住房和衛(wèi)生條件的改善，A組鏈球菌傳播在減少。
小結(jié)
“風(fēng)寒、濕冷”并不是風(fēng)濕免疫性疾病的病因，很多風(fēng)濕免疫性疾病病因現(xiàn)在仍不明確。相對(duì)其他科室來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕免疫科是一門(mén)年輕的學(xué)科，起步較晚，目前對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)識(shí)仍存在局限，漏診和誤診率較高。所以，我們應(yīng)不斷增加對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的了解，正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生才能更好的治療和管理。
今天就分享到這里，如果您還有任何疑問(wèn)，可在本文下方留言展開(kāi)討論~
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
本文作者：金迪 王玉偉
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