牢記這些，才能更好使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
作者丨李沐梓
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物屬于類(lèi)固醇激素，因具有抗炎、 免疫抑制、抗過(guò)敏、抗休克等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療。然而若此類(lèi)藥物使用不恰當(dāng)，可能會(huì)誘發(fā)感染，導(dǎo)致激素耐藥、激素性青光眼、類(lèi)固醇糖尿病、類(lèi)固醇肌病等多種不良反應(yīng)[1]。其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，因此，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。
一
不規(guī)范用藥
病例：患者，女，22歲，訴患過(guò)敏性鼻炎，一年四季都會(huì)發(fā)作，長(zhǎng)期使用倍氯米松噴霧劑，可以緩解癥狀，但無(wú)法根除。由于擔(dān)心長(zhǎng)期使用激素會(huì)有副作用，癥狀減輕則自行停藥，不久又復(fù)發(fā)。
分析：這種常年性過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)采用長(zhǎng)期交替間隙的用藥原則。如一年中6-9個(gè)月可以用類(lèi)固醇藥物噴鼻，再用3個(gè)月口服抗組胺藥。有些患者害怕長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往癥狀一改善就馬上停藥。實(shí)際上，這種做法是不可取的。雖然臨床上無(wú)癥狀或癥狀很輕微，但鼻部仍有慢性炎癥存在，一旦停藥必會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。而且這種藥物僅作用于鼻部，全身吸收很少，被吸收的這一小部分也能迅速在肝臟內(nèi)滅活，副作用很小。
二
給藥劑量不當(dāng)，療程不當(dāng)
糖皮質(zhì)類(lèi)激素的用量復(fù)雜，常需根據(jù)病情輕重程度，進(jìn)行個(gè)體化給藥。沖擊劑量常用于危重癥患者的搶救，大劑量用于病情嚴(yán)重或疾病處于活動(dòng)期，中小劑量則用于病情緩解后的維持治療。外科手術(shù)術(shù)后3-5 d 為水腫的高峰期，臨床常選用地塞米松或甲潑尼龍來(lái)減輕術(shù)后水腫疼痛，用藥時(shí)間一般為術(shù)后1-3 d( 最長(zhǎng)≤7 d) 。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素療程過(guò)長(zhǎng)。部分患者沖擊療程超過(guò)5d，有的患者因減量過(guò)快或自行停藥而導(dǎo)致病情反復(fù)。
三
藥物選擇不當(dāng)
病例：患者，女，55歲。因排“反復(fù)咳喘5年，復(fù)發(fā)加重3天”入院。既往無(wú)精神病史。胸片：慢性支氣管炎并感染，輕度肺水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞：22.5×109 /L，中性粒細(xì)胞92%。予抗感染、平喘、激素治療3天，患者病情加重，出現(xiàn)精神癥狀。查體：心率 140次/分，呼吸30次/分，呼吸急促，皮膚、黏膜重度發(fā)紺，滿(mǎn)肺哮鳴音及濕啰音。雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查不合作。以慢性阻塞性肺病并感染、肺心病、二型呼衰、肺性腦病給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、地塞米松、尼可剎米等治療4天，癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、頭顱、胸部CT檢查無(wú)異常，患者仍譫妄失眠，于是停用地塞米松，并給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療，4天后好轉(zhuǎn)出院。
分析：地塞米松是呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，但其有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，偶可誘發(fā)精神失常。在使用過(guò)程中不可忽視藥物的不良反應(yīng)。
四
用藥時(shí)間間隔不當(dāng)
人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，糖皮質(zhì)類(lèi)激素用藥須順應(yīng)激素自身分泌的生理學(xué)特征：分泌的峰值在早晨 7-8 時(shí)，后漸降至午夜0-2 點(diǎn)鐘最低。將一天的劑量于上午7-8 時(shí)給予或隔日早晨 1 次給予為宜，可減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，減輕腎上腺皮質(zhì)功能下降，甚至皮質(zhì)萎縮的嚴(yán)重后果。
五
配伍禁忌[2]
1、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與甲硝唑配伍使用
甲硝唑可引起輕度粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少；地塞米松磷酸鈉引起粒細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)改變的不良反應(yīng)。二者合用引起粒細(xì)胞減少加劇，故須慎重配伍使用。
2、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與葡萄糖酸鈣配伍使用
二者配伍時(shí)會(huì)析出沉淀。
3、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與氯化鉀配伍使用
糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）不宜與中性或偏堿性的注射液及電解質(zhì)注射液混合，以免發(fā)生渾濁，而氯化鉀是中性的，所以二者不應(yīng)配伍。
4、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等）與維生素B6配伍使用
二者合用將產(chǎn)生渾濁或沉淀。
5、地塞米松磷酸鈉與青霉素鈉配伍使用
青霉素鈉為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其水溶液pH值為5.0-7.0，遇酸、堿或氧化劑等即迅速失效滅活。地塞米松磷酸鈉pH值為7.5-10.5，顯強(qiáng)堿性，兩藥混合因pH值的改變而導(dǎo)致青霉素鈉降解失活，故二者不宜合用。
6、地塞米松磷酸鈉與甘露醇配伍使用
這兩種藥物同瓶滴注，以期減輕患者水腫。但地塞米松磷酸鈉注射液磷酸酯的鈉鹽注射液，輔料內(nèi)含有0.2% 亞硫酸氫鈉，與過(guò)飽和 20% 甘露醇混合，可使甘露醇析出，且兩藥合用可降低血鉀。兩者聯(lián)用會(huì)造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用。
參考資料
1.倪丹紅. 某院糖皮質(zhì)激素用藥現(xiàn)況及合理性分析[J].中國(guó)藥師，2014，17（8）：1356-1357.
2.李國(guó)峰等. 6759對(duì)藥物配伍速查與釋疑手冊(cè)[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2014.
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