地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗休克和免疫抑制等多種藥理作用，在臨床上廣泛用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、風濕性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病等。對于地塞米松注射劑靜脈輸注溶媒是「鹽配」好還是「糖配」好，接下來進行逐一分析。
地塞米松溶媒選「鹽」還是「糖」大討論
支持使用 5% 葡萄糖注射液
說明書 [1] 和《中國藥典臨床用藥須知》2020 版 [2] 均指出：用法用量為靜脈滴注時，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋，可 2～6 小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時。
支持使用 0.9% 氯化鈉注射液
從 pH 角度看：
《中華人民共和國藥典》 [3] 標注地塞米松磷酸鈉注射液的 pH 值為 7.0～8.5，0.9% 氯化鈉注射液 pH 值為 4.5～7.0，葡萄糖 pH 值為 3.2～5.5，可見地塞米松為中性偏堿溶液，按照 pH 理論，與氯化鈉溶液配伍似乎更為合理。
從藥動學的角度看：
地塞米松為糖皮質(zhì)激素，其本身有水鈉潴留作用，使用 0.9% 氯化鈉注射液可能會加重地塞米松的水鈉潴留作用。但是，根據(jù)其藥動學特點，地塞米松的水鹽代謝比值為 0，因此幾乎無水鈉潴留作用，理論上使用 0.9% 氯化鈉注射液不會導(dǎo)致明顯的水鈉潴留。
地塞米松的糖代謝比值高（20.0～30.0），可加重人體的高血糖反應(yīng)，尤其是對于本身患有糖尿病、糖耐量減低的患者，以及老年人和小兒等血糖水平易受糖皮質(zhì)激素影響的患者，更應(yīng)慎重選擇。因此，對于上述的這些特殊患者，酌情選用 0.9% 氯化鈉注射液作為溶媒更為適宜。
0.9% 氯化鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液均支持
經(jīng)查閱《400 種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》 [4]，地塞米松磷酸鈉注射液與 0.9% 氯化鈉本身不存在配伍禁忌。目前臨床上也沒有關(guān)于地塞米松磷酸鈉注射液溶于 0.9% 氯化鈉注射液后不穩(wěn)定的報道。
《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第 2 版 [5] 示，地塞米松注射液的配制方法為 2～20 mg 用 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化鈉注射液適量稀釋，緩慢靜脈滴注。
綜上所述，地塞米松注射液溶媒選擇 0.9% 氯化鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可以的。
對于本身患有糖尿病、血糖易受糖皮質(zhì)激素影響的患者，應(yīng)選擇對血糖影響較小的品種（如可的松等），必須使用地塞米松靜脈滴注時建議選擇 0.9% 氯化鈉注射液，但屬于超說明書用藥，需謹慎。
地塞米松對鹽代謝的影響較小，水鈉潴留作用較弱，但并不代表沒有影響，因此對于本身患有高血壓、冠心病、心功能及腎功能不全的患者，應(yīng)減少鈉鹽的攝入，嚴格按照說明書推薦選用 5% 葡萄糖注射液作為溶媒。
拓展閱讀：
糖皮質(zhì)激素的藥動學特點 [6, 7]
由上表可知，地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，半衰期為 100～300 min，其作用持續(xù)時間長，約 36～54 h；其抗炎作用強，但對水鹽代謝比值為 0，幾乎無水鈉潴留作用；而對血糖的影響較大，糖代謝比值最大為 20～30。
轉(zhuǎn)自：丁香園用藥指南
聯(lián)系客服
