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作者：劉亮

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

一．小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，但最常采用的為2006年新修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：

1.適于4歲以下兒童：至少符合下列2項條件, 并持續(xù)1個月：( 1）每周排便 2次或 <2次；（2） 能自行排便后每周至少有="">；（4） 有排便疼痛或排便困難史；（5）直腸內(nèi)有巨大糞塊；（6）排出糞便粗大以致于堵塞下水道。伴隨癥狀包括易激惹、食欲減退和（或）早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會消失。

2.適于4—18歲兒童：符合下列2項或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù) 2個月以上，但腸易激惹綜合征診斷依據(jù)不足： （1）排便2次/周或不足2次；（2）每周至少有1次大便失禁；( 3） 有大量糞潴留史或有與糞潴留有關(guān)姿勢；（4）排便疼痛或排便困難史；（5） 直腸中有巨大糞塊；（6）排出糞便粗大以致于糞便可以堵塞家中下水道。

二．導(dǎo)致兒童便秘常見的原因

1.飲食不足：小兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收,使大便余渣減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便不易排出。

2.膳食結(jié)構(gòu)不合理：常見者為蛋白質(zhì)食物（肉、蛋、奶）攝入偏多，含碳水化合物食物（主食）攝入少且過于精細(xì)（粗糧少），含膳食纖維食物（豆類、水果、蔬菜）攝入不足，此外每日飲水少亦為重要原因。

3.腸道功能失常：由于生活不規(guī)律和缺乏訓(xùn)練按時排便習(xí)慣，以致未形成按時排便條件反射，終致腸肌松弛而便秘。

4.胃腸動力異常：近年來隨著胃腸傳輸時間和多通道下消化道測壓技術(shù)在兒科的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)部分便秘患兒存在結(jié)腸或直腸肛門動力障礙，結(jié)腸無力和出口梗阻是最常見得因素。

5.胃腸激素分泌和調(diào)控異常及某些代謝因素：胰腺素分泌過少等也可影響胃腸動力導(dǎo)致便秘。

6.藥物作用：服用某些藥物可使腸蠕動減弱而便秘，如膽堿能藥物、抑酸劑、某些抗驚厥藥等。

7.遺傳因素：部分患兒生后即便秘，有家族史, 可能與遺傳有關(guān)

8.精神因素：小兒環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變，突然精神刺激如焦慮，抑郁等可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配，引起不同程度的短時間便秘。排便時疼痛，肛裂疼痛，對衛(wèi)生間環(huán)境不適應(yīng)和個人情緒不佳等可導(dǎo)致便秘。

三．小兒便秘的治療

小兒由于肝腎功能尚未發(fā)育完全，故應(yīng)慎重采用藥物治療。小兒便秘的治療通常以改善飲食及日常生活習(xí)慣為主，必要時也可采用各種藥物。

1.基礎(chǔ)治療：

最關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)合理膳食結(jié)構(gòu)，增加攝入富含膳食纖維食物（谷類、薯類、蔬菜和水果等）和足量飲水。

2.心理治療：

對于治療困難、年較大（6歲以上）患兒可主動配合兒童，還可輔以行為心理治療和生物反饋治療，鼓勵患兒積極排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣和進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練。增加運動量，持患兒愉快精神狀態(tài)，力形成定時排便生物鐘。

3.藥物治療：

藥物治療有緩瀉劑、胃腸動力劑及微生態(tài)劑，現(xiàn)主張選擇膨松劑和滲透性通便劑，避免長期應(yīng)用刺激性瀉劑。

1.乳果糖：

屬于滲透性瀉藥，是一種人工合成的不吸收雙糖。含有一分子果糖和一分子半乳糖，機(jī)體無法將其水解為單糖，因此，口服乳果糖后藥物幾乎不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，并充分吸收水分到腸道或防止大便中的水分被吸收來增加腸道中的水分，起到通暢大便的作用。口服乳果糖＜1歲嬰兒，每天2.5 ml 清晨頓服；1—9歲幼兒，每天7.5 ml 清晨頓服，服用3d 后療效不顯著者，可于下午增加1次用藥次數(shù)，若劑量過量出現(xiàn)大便稀爛則適當(dāng)減量。

2.小麥纖維素顆粒聯(lián)合雙歧桿菌活菌散：

小麥纖維素顆粒是天然的植物纖維素，具有良好的膨脹和吸水功能，能夠有效地調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)健康康菌體生長。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散則通過抑制有害菌種的繁殖，調(diào)整菌種失調(diào)現(xiàn)象，改善腸道內(nèi)的微生態(tài)系統(tǒng)，通過分解脂肪、蛋白質(zhì)和糖，促進(jìn)機(jī)體吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患兒的新陳代謝，恢復(fù)腸道運動功能。兩種藥物聯(lián)合使用后，能更好地中和腸道毒素，改善糞便成分，減少水分的吸收，刺激排便。服藥方法：小麥纖維素顆粒，2次/d，1次/袋,，連續(xù)服七天。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散：1—4歲，3次/d，210 mg/次；1歲以下，3 次/d，105 mg。均用涼開水送入 , 連續(xù)服用 28 d。

3.其他：

也可根據(jù)需要，為解除糞便嵌塞聯(lián)合用開塞露、甘油栓。及其他通便劑：歐車前、甲基纖維素、聚乙二醇 4000。

參考文獻(xiàn)：

1.張莉，陳磊，小兒便秘臨床治療研究進(jìn)展，深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 2015 第14期 P191-192

2.郜華杰，小麥纖維素顆粒與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合治療小兒功能性便秘，中國實用醫(yī)藥 2015 第10卷 第11期 P186-187。

3.邱小英，社區(qū)干預(yù)治療小兒功能性便秘的臨床療效分析，中國民族民間醫(yī)藥 2013 第22卷 第1期 P19-20