患者年紀并不大，術前心肺功能均可，為何會出現低氧血癥呢？我們又該如何處理？
作者：李鴻政
來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道
這段時間 ICU 有幾個外科術后患者受低氧血癥困擾，有的是因為術后麻醉復蘇時就出現低氧血癥，送入 ICU 監(jiān)護，有的是大手術后在 ICU 監(jiān)護期間發(fā)生了低氧血癥，這些患者年紀并不大，術前心肺功能均可，為何會出現低氧血癥呢？我們又該如何處理？筆者整理了相關資料，跟讀者分享。
一、外科術后患者呼吸功能有哪些改變？
對術后患者進行床旁持續(xù)呼吸監(jiān)測是ICU術后監(jiān)測的重要內容。據統計，外科術后患者呼吸功能異常發(fā)生率很高（腹部外科術后肺功能異常發(fā)生率為22%），是最為常見的并發(fā)癥之一。呼吸功能改變主要表現在三個方面：
1. 呼吸中樞調節(jié)的改變：主要是藥物的影響，包括麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，這些藥物能抑制呼吸中樞。
2. 肺機械特征改變：全麻及胸腹部手術后可導致限制性肺功能改變，主要是功能殘氣量和肺活量明顯降低，原因可能與肺順應性降低、小氣道關閉、腹壓增高、高濃度吸氧（尤其是麻醉期間吸入純氧）。
3. 氣體交換障礙：全麻及胸腹部手術后?？砂l(fā)生嚴重氣體交換障礙，導致低氧血癥（包括早期、晚期低氧血癥兩類），早期低氧血癥主要是麻醉和手術結束后（多在 2h 內）麻醉殘余效應所致，術前心肺功能尚可的患者多能自行恢復，而后期低氧血癥可持續(xù) 2 周，原因與術前心肺功能異常、手術類型（主要是胸、上腹部手術）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等有關。
二、發(fā)生低氧血癥的具體原因有哪些？如何防治？
1. 患者方面因素：本身就有慢性心肺疾病、嚴重貧血等，且術后可能并發(fā)氣道梗阻、肺不張、胸腔積液、肺栓塞、休克、腦血管意外、腦水腫等。及時發(fā)現、及時處理。對于術后低氧血癥患者，床邊胸片必不可少。
2. 與手術相關因素：如上所述，胸、上腹部手術常引起限制性通氣障礙，造成低氧血癥；其他比如術中損傷膈神經、心臟手術引起心功能不全、顱內手術影響呼吸中樞等均可導致呼吸功能改變。開胸、上腹部術后患者常因傷口疼痛限制呼吸，此時可采用小潮氣量和加快呼吸頻率的通氣方式，并給予適當PEEP預防肺不張。
3. 與麻醉相關因素：主要是術中麻醉肌松劑的殘余作用，另外，椎管內麻醉時，由于阻滯平面過高，導致支配輔助呼吸肌的肋間神經、膈神經麻痹。由麻醉藥和肌松劑殘留引起的呼吸功能改變，術后應該繼續(xù)機械通氣支持，若無禁忌癥，可用小劑量利尿劑加速藥物排泄，適當給予呼吸興奮劑或麻醉藥物的拮抗劑。待患者神志完全轉清，藥物作用消失，可考慮停機拔管。
4. 與術后治療相關因素：患者術后入ICU監(jiān)護，有些麻醉藥物會引起患者術后煩躁，加上手術創(chuàng)傷、疼痛的打擊，因此目前提倡在術后早期酌情給予呼吸機支持和充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以利麻醉恢復，但術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有可能導致呼吸抑制。所以，“適度”鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常關鍵。
5. 此外，診斷患者低氧血癥，必須以動脈血氣為依據，而不能單純依靠SpO2，因為很多因素會干擾 SpO2 的準確性。無論如何，發(fā)現低氧血癥，提高警惕，努力尋找原因，一下子找不到原因的，應密切監(jiān)護病情，如果患者已經脫機拔管，則做好隨時重新插管上機準備，并與患者家屬充分溝通病情。
參考文獻
1. 實用重癥醫(yī)學.2010
2. ICU主治醫(yī)師手冊.第二版
(本文為醫(yī)學界急診與重癥頻道原創(chuàng)文章，轉載須經授權并注明作者及來源)
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