關(guān)于反射性暈厥，您了解嗎？
2022年2月16日 周四 漯河 晴
反射性暈厥是指血管舒張收縮障礙導(dǎo)致一過性廣泛腦供血不足，從而引起的短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)很少有后遺癥。
臨床表現(xiàn)：反射性暈厥最主要的臨床表現(xiàn)是短暫的意識喪失，意識喪失的時間一般為數(shù)秒，個別可超過1分鐘。反射性暈厥患者在暈厥前期，即暈厥發(fā)生前數(shù)分鐘通常會有一些先兆癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、恍惚、心動過速等；暈厥期，患者意識喪失，并伴血壓下降、脈弱、瞳孔散大及心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)樾膭舆^緩，有時可伴有尿失禁；恢復(fù)期，暈厥患者及時處理后可較快恢復(fù)意識，可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀，經(jīng)休息后癥狀可完全消失。反射性暈厥不是一個單獨(dú)的疾病，是由多種病因引起的一種綜合征，重者可危及生命。
那么，關(guān)于反射性暈厥？下面醫(yī)生為您一一解答。
誘發(fā)反射性暈厥的原因較多，疾病和非疾病因素都較常見，如局部動脈硬化、動脈炎、舌咽神經(jīng)疼痛。此外，還有改變體位、咳嗽、排尿等。
反射性暈厥常見于各種疾病或非疾病因素引起血管舒張收縮功能障礙、迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致心率減低、血壓下降所致。
血管抑制性暈厥：又稱血管迷走性暈厥，還稱單純性暈厥，約占暈厥的70%。多見于年輕體弱女性，發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。暈厥前可有頭暈、眩暈、惡心等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。
體位性低血壓性暈厥：又稱直立性低血壓性暈厥，表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢、周圍血管擴(kuò)張淤血或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致，可見于某些長期站立于固定位置及長期臥床者。
頸動脈竇性暈厥：由于頸動脈竇附近病變，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足，可表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。
排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作，多因膨脹的膀胱突然收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈迷走神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張、血壓下降，同時因膀胱排空、腹壓急劇下降，回心血量減少而引起，持續(xù)約1~2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。
舌咽神經(jīng)痛性暈厥：如咽、食管或縱膈存在疾病，吞咽時食團(tuán)的刺激可引起迷走神經(jīng)張力增高，反射性心臟抑制，進(jìn)而腦血流量急劇減少而發(fā)生暈厥。
咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
吞咽性暈厥：患有食管、咽、喉、縱隔疾患，高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征的患者，偶因吞咽動作刺激迷走神經(jīng)引起反射性心律減慢而發(fā)生暈厥。發(fā)作與體位無關(guān)，發(fā)作前后無不適。類似發(fā)作見于膽絞痛胸膜或肺刺激及周氣管鏡檢時。
仰臥位低血壓性暈厥：主要見于妊娠后期和腹腔內(nèi)巨大腫瘤患者。因仰臥位時機(jī)械壓迫下腔靜脈使回心血量驟減，而引起血壓下降、心率加快、暈厥，側(cè)臥位可迅速恢復(fù)。
疼痛性暈厥：因劇烈的疼痛刺激反射地引起血管舒縮中樞抑制，體圍血管張力突然消失而擴(kuò)張，使回心血量減少，血壓急驟下降，致腦血流注量減少而意識喪失，表現(xiàn)同血管迷走性暈厥。類似發(fā)作見于過分悲痛、強(qiáng)烈的恐懼等刺激下。
若出現(xiàn)以下警示癥狀，立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，具體包括：患者反復(fù)發(fā)作的暈厥或暈厥癥狀持續(xù)不緩解。暈厥時伴有抽搐、尿失禁等嚴(yán)重征象?；颊咝菹?、鎮(zhèn)靜等處理后很快恢復(fù)，但恢復(fù)后可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀且經(jīng)休息后癥狀不能完全消失。暈厥常在咳嗽、吞咽、改變體位等情況下發(fā)作。
反射性暈厥治療的目的是去除暈厥的根本病因，以達(dá)到緩解癥狀、預(yù)防再發(fā)及改善預(yù)后的目的。
END
漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心，采用以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，耳鼻喉科、急診科、骨科、心內(nèi)科、精神心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式。內(nèi)設(shè)眩暈門診，前庭功能檢查室，良性位置性眩暈診療室（耳石復(fù)位室），眩暈多學(xué)科會診室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超聲多普勒，動態(tài)心電圖，動態(tài)腦電圖，動態(tài)血壓監(jiān)測，電測聽等，全方位為頭暈/眩暈患者提供專業(yè)化的診斷及治療服務(wù)！診療范圍：各種急慢性頭暈及眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦干及小腦病變引起的頭暈/眩暈、突聾伴眩暈、聽神經(jīng)瘤、焦慮抑郁引起的頭暈/眩暈、暈動病（暈車、暈船與暈機(jī)）、平衡障礙與傾倒，持續(xù)性姿勢性-知覺性頭暈（PPPD），并針對不同的疾病給予評估、診斷及治療。漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心將竭誠為您服務(wù)！
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文章：張艷華
編輯：李雅雯
審稿：王偉芳
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