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            .....以下是本公眾號(hào)的第  37  篇原創(chuàng)文章.....

• 朋友們好，我是jojo。

• 先給大家展示兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)上熱議的文章和帖子。

• 這兩個(gè)截圖都展示了同樣的現(xiàn)象：醫(yī)生因?yàn)椤彼幷急取翱己酥笜?biāo)，擔(dān)心受處罰，所以不愿意給病人開藥，病人需要自費(fèi)到醫(yī)院外購(gòu)買藥、不能享受醫(yī)保目錄報(bào)銷。

• 那么”藥占比“究竟是什么意思？

• “藥占比”是指藥品收入占醫(yī)院總收入的比例。其計(jì)算方法為：藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入）。

• 大白話解釋：就是病人看病的過程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例。

• 2015年5月，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

• “藥占比”政策的設(shè)計(jì)初衷：在不降低醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低藥費(fèi)。

• 但在政策執(zhí)行的過程中，部分醫(yī)院卻出現(xiàn)了“上有政策、下有對(duì)策'的現(xiàn)象。

• 有些醫(yī)院讓病人到院外自費(fèi)購(gòu)藥，減少藥品費(fèi)用；有些醫(yī)院增加病人的檢查費(fèi)用、耗材費(fèi)用，提高病人的總體費(fèi)用，用“減少分子、提高分母”的方式減低“藥占比”，滿足考核指標(biāo)要求。

• 2018年10月第二屆“藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議”上，國(guó)家醫(yī)保局副處長(zhǎng)段政明表示：藥占比的下降并沒有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降。

• 2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》：采用合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。

• 國(guó)家取消了“藥占比”考核指標(biāo)，推行綜合化、多維度的考核方式，如試點(diǎn)開展DRG/DIP醫(yī)保支付方式。

• DRG醫(yī)保支付方式：是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。

• DIP醫(yī)保支付方式：是按病種分值付費(fèi)，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)。

• 大白話解釋：DRG就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。

• 比如：闌尾炎

• 過去是：檢查、手術(shù)、取藥，一項(xiàng)一項(xiàng)收費(fèi)。是項(xiàng)目付費(fèi)制。

• 實(shí)行DRG后：將闌尾炎按照癥狀輕重程度分級(jí)，直接按疾病以及癥狀的等級(jí)打包付費(fèi)，不再單獨(dú)一項(xiàng)一項(xiàng)收費(fèi)。是打包付費(fèi)制。

• 例如：某患者在市三級(jí)醫(yī)院住院主要診斷為“急性闌尾炎”，按照該患者的診斷及治療方案，歸入“闌尾切除術(shù)，無(wú)或有輕微合并癥并發(fā)癥”組，按本組事先確定的10050元收取費(fèi)用。

• 清單上直接只顯示一項(xiàng)總價(jià)，不會(huì)單獨(dú)列明某項(xiàng)項(xiàng)目的費(fèi)用。

• DIP：與DRG類似，都是打包付費(fèi)制，只是在分組方法上有所差異。

• 當(dāng)醫(yī)生之前先做會(huì)計(jì)，多一分不行，少一分不行

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院某主任醫(yī)師表示：“實(shí)行DRG收費(fèi)前，看到病人后，考慮的是采用什么辦法能把這個(gè)病治好，病人還能少花點(diǎn)錢；實(shí)行DRG收費(fèi)后，看到病人后，考慮的是治療這個(gè)病在DRG給的份額內(nèi)，能否有結(jié)余，如果結(jié)余的可能大，就收治，沒有結(jié)余，就相當(dāng)于我補(bǔ)錢給病人看病了，特別重的，就不收治了?，F(xiàn)在的情況就是，先當(dāng)會(huì)計(jì)，再當(dāng)醫(yī)生！”

• 有患者反映部分醫(yī)院規(guī)定患者15天必須出院

“平均住院天數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、均次費(fèi)用”等指標(biāo)會(huì)直接影響考核結(jié)果。為了不超限額，所以部分醫(yī)院要求病人縮短住院時(shí)間。

• 醫(yī)保制度伴隨著新中國(guó)的成立而誕生，歷經(jīng)70多年的發(fā)展，為保障國(guó)民健康、社會(huì)和諧發(fā)揮了重要作用。

• 但同時(shí)，中國(guó)是人口大國(guó)，目前又進(jìn)入了老齡化國(guó)家，國(guó)家醫(yī)保的負(fù)擔(dān)很重，每一次醫(yī)保的改革都是在艱難中不斷實(shí)踐完善。

• 黨的二十大報(bào)告指出：“社會(huì)保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器。健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌制度，發(fā)展多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。”

• 商業(yè)保險(xiǎn)能夠很好地補(bǔ)充醫(yī)保的不足，讓病人不光能看得起病，還能看好病。

• 以商業(yè)保險(xiǎn)的身份就醫(yī)，可以讓醫(yī)生不受限于醫(yī)保制度的考核體系，專注地為病人提供最科學(xué)的治療方案。

-全文完-

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