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作者：Gcplive

來源：藥評中心

1、夜間酸突破的定義

指應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的患者，在夜間（當(dāng)晚22時(shí)至次日早上6時(shí)）胃內(nèi)pH小于4.0，且持續(xù)時(shí)間超過60分鐘的現(xiàn)象。

2、夜間酸突破的發(fā)生機(jī)制

1）夜間質(zhì)子泵更新激活，逃逸PPI，因PPI僅對壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，而對未激活的則無抑制作用；

2）夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI的抑酸作用降低；

3）夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。

3、臨床表現(xiàn)和危害：

患者夜間出現(xiàn)胸、腹疼痛和胃灼熱等。夜間酸突破對胃酸相關(guān)性疾病影響很大，可使消化潰瘍難以治愈，并使根除幽門螺桿菌的藥物療效降低等。

4、夜間酸突破對策：

1）調(diào)整PPI給藥方式

改變用藥次數(shù)：埃索美拉唑20mg每日2次，比40mg每日1次可有效減少夜間酸突破的發(fā)生率。

改變服藥時(shí)間：因?yàn)橹挥性谑澄锎碳は拢|(zhì)子泵被激活時(shí)，PPI才能發(fā)揮最大抑酸作用，因此PPI必須在餐前15~60分鐘服用才能更好地控制胃酸分泌。

2）聯(lián)合H2受體拮抗劑

在應(yīng)用PPI的基礎(chǔ)上，睡前加服小劑量H2受體拮抗劑（例如，雷尼替丁、法莫替?。?/strong>，在不同環(huán)節(jié)同時(shí)抑制胃酸，可降低夜間酸突破發(fā)生率。

但是，H2受體拮抗劑對夜間酸突破的控制是暫時(shí)的，連續(xù)用藥1周后，會(huì)因H2受體拮抗劑的耐受性而使抑酸作用下降。因此建議H2受體拮抗劑采取間歇性或按需給藥方式，以防止長期使用而產(chǎn)生耐藥性。