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可達龍(鹽酸胺碘酮片)使用說明書
  • 用法用量:
  • 1. 負荷量:通常一日600mg(3片),可以連續(xù)應(yīng)用8-10日。
    2. 維持量:宜應(yīng)用最小有效劑量。根據(jù)個體反應(yīng),可給予一日100-400mg.由于胺碘酮的延長治療作用,可給予隔日200mg或一日100mg。已有推薦每周停藥二日的間隙性治療方法。
  • 不良反應(yīng):
  • 按照系統(tǒng)器官和發(fā)生率,對不良反應(yīng)進行了分類,其中發(fā)生頻率的分類類別為:
    非常常見 (≥10%);常見 (≥1%,<10%);不常見 (≥0.1%,<1%);罕見(≥0.01%,<0.1%),非常罕見(<0.01%)。
    眼睛的征象:
    非常常見:角膜微沉淀,在成人中幾乎會普遍地出現(xiàn),通常局限于瞳孔下面的區(qū)域,并不提示為治療的禁忌。在例外情況下,它們可能伴有有色的耀眼的暈輪或視力模糊。這種角膜微沉淀由復(fù)合的脂質(zhì)沉積組成,在停止胺碘酮治療后通常完全可逆。
    非常罕見:伴有視物模糊、視力減退和眼底視乳頭水腫的視神經(jīng)病)視神經(jīng)炎)。視覺靈敏度可能會或多或少地降低?,F(xiàn)在,這種視神經(jīng)病與胺碘酮之間的關(guān)系尚沒有確立。但是,如果出現(xiàn)任何其它明顯的原因,推薦暫停胺碘酮給藥。
    皮膚的征象:
    非常常見:光過敏反應(yīng)。在胺碘酮治療期間,建議患者避免暴露于陽光)以及紫外光)下。
    常見:在每日高劑量長期治療過程中,患者的皮膚出現(xiàn)的淡紫色或藍灰色色素沉著;在治療停止之后,這種色素沉著將緩慢地消失)10-24個月)。
    非常罕見:
    在放射治療期間出現(xiàn)的紅斑。
    皮疹,一般沒有非常強的特異性。
    剝脫性皮炎,雖然剝脫性皮炎與胺碘酮之間的相互關(guān)系尚沒有確立。
    脫發(fā)。
    甲狀腺征象:
    非常常見:
    在缺乏任何甲狀腺機能障礙臨床征象的情況下,可以出現(xiàn)“分離”的甲狀腺激素水平)T4水平增加,T3水平正?;蜉p微下降),這并不需要停止治療。
    常見:
    具有典型表現(xiàn)的甲狀腺機能減退:體重增加、畏寒、淡漠、昏昏欲睡;如果TSH出現(xiàn)明確的增高,則提示上述診斷。在停止胺碘酮治療后1-3個月內(nèi),甲狀腺功能可以逐漸恢復(fù)正常:停止治療不是必需的。如果有正當理由的治療指征,那么可以繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮治療,在胺碘酮治療的同時聯(lián)合應(yīng)用L-甲狀腺素替代治療,將TSH水平作為給藥劑量的指導(dǎo)。
    甲狀腺機能亢進更加具有誤導(dǎo)性:患者很少具有癥狀)輕微的無法解釋的體重下降,抗心絞痛和/或抗心律失常治療有效性下降):在老年患者中表現(xiàn)為精神病的形式,或者甚至表現(xiàn)為甲狀腺毒癥。
    超敏TSH水平的下降可以確定這種診斷。有必要暫停胺碘酮的治療:在3-4周之內(nèi),通常足以獲得臨床恢復(fù)。嚴重的病例可以導(dǎo)致患者的死亡,需緊急給予恰當?shù)闹委煛?br>如果考慮甲狀腺毒癥,無論是出于甲狀腺本身原因還是甲狀腺所致的心臟失衡,當合成的抗甲狀腺藥物效果不恒定,則提示應(yīng)直接應(yīng)用皮質(zhì)類固醇)1mg/kg)治療,治療時間應(yīng)該足夠長)3個月)。在停止胺碘酮治療后的數(shù)月內(nèi),仍有甲狀腺機能亢進的病例報道。
    肺臟征象:
    常見:已經(jīng)報道了彌漫性間質(zhì)性或肺泡性肺病和閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎)BOOP),有時候這些疾病是致死性的。如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳,無論單發(fā),還是合并全身狀態(tài)惡化)疲乏、體重下降、發(fā)熱),均需要進行放射學(xué)對照檢查,如果有必要,那么需要暫停治療。這些形式的肺病實際上可以發(fā)展為肺纖維化。
    不管是否與皮質(zhì)類固醇治療相關(guān),胺碘酮的早期停藥可以導(dǎo)致這種紊亂狀態(tài)的恢復(fù),臨床征象通常在3或4周內(nèi)消失。放射檢查和功能改善通常較慢)數(shù)個月)。
    已經(jīng)報道了一些胸膜炎病例,這一般與間質(zhì)性肺病相關(guān)。
    非常罕見:
    支氣管痙攣,特別是在哮喘患者中。
    急呼吸窘迫綜合征,有時候是致死性的,有時候在手術(shù)后即刻出現(xiàn))已經(jīng)認為可能與高劑量氧存在著相互作用))參見注意事項)。
    神經(jīng)征象:
    常見:
    震顫或其它錐體外系癥狀。
    夜間睡眠障礙。
    感覺、運動或混合性外周神經(jīng)病。
    不常見:
    肌病。感覺、運動或混合性外周神經(jīng)病以及肌病可能在治療幾個月之后出現(xiàn),但是有時候在治療后數(shù)年出現(xiàn)。在停止治療后,這些疾病一般可以恢復(fù)。但是,這種恢復(fù)是不完全的,而且非常緩慢,僅在停止治療數(shù)月后開始恢復(fù)。
    非常罕見:
    小腦共濟失調(diào)。
    良性顱內(nèi)高壓。
    頭痛。如果出現(xiàn)孤立性頭痛,則需系統(tǒng)檢查潛在病因。
    肝臟征象:
    已經(jīng)有肝臟功能受損病例的報道:這些病例可以通過增高的血清轉(zhuǎn)氨酶而診斷。已經(jīng)報告了以下疾?。?br>非常常見:轉(zhuǎn)氨酶一般出現(xiàn)中等的、孤立性的增高)正常值的1.5-3倍),在下調(diào)給藥劑量后可以恢復(fù),甚至可以自行恢復(fù)。
    常見:急性肝臟功能損害,出現(xiàn)血轉(zhuǎn)氨酶增高和/或黃疸,偶爾可以出現(xiàn)致死性結(jié)局,需要停止胺碘酮治療。
    非常罕見:在長期治療期間出現(xiàn)的慢性肝臟損害。組織學(xué)檢查符合假性酒精性肝炎。這種疾病的臨床和生物學(xué)特征表現(xiàn)出分離的特性)無規(guī)則的肝腫大,血轉(zhuǎn)氨酶增高,數(shù)值介于正常值的1.5-5倍之間),需要定期對肝臟功能進行檢測。如果在超過6個月的治療后,患者的血轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)中等程度的增高,那么應(yīng)該考慮慢性肝臟功能損害的診斷。在治療停止之后,臨床和生物紊亂通??梢缘玫交謴?fù)。也有一些不可逆性肝臟損害的病例報道。
    心臟效應(yīng):
    常見:一般為中度、劑量依賴性心動過緩。
    不常見:傳導(dǎo)紊亂)竇房傳導(dǎo)阻滯,不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯)。
    非常罕見:顯著的心動過緩,極個別報告有竇性停搏)竇房結(jié)功能不全,老年患者)。
    胃腸道效應(yīng):
    非常常見:良性胃腸道功能紊亂)惡心、嘔吐、味覺障礙),通常在初始治療期間出現(xiàn),當將給藥劑量下調(diào)時癥狀消失。
    對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生的效應(yīng):
    非常罕見:附睪炎。該疾病與胺碘酮之間的相互關(guān)系還未確立。
    血管效應(yīng):
    非常罕見:血管炎。
    異常實驗室結(jié)果:
    非常罕見:腎功能損害,肌酐出現(xiàn)中度的增高。
    對血液
    非常罕見:血小板減少癥。
  • 注意事項:
  • 特殊警告
    心臟效應(yīng)。
    在治療開始之前,必須實施ECG檢查。
    在老年患者中,心率減慢效應(yīng)可能更加突出。
    胺碘酮可修飾心電圖。這種“可達龍”修飾包括QT間期的延長,這反映了復(fù)極化的延長,可伴U波:這是達到治療濃度的征象,而不是毒性效應(yīng)。
    如果出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或雙分支阻滯,則應(yīng)該暫停治療。如果出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,那么需要加強監(jiān)護。
    已經(jīng)有報道稱,在胺碘酮應(yīng)用中,可以出現(xiàn)新發(fā)心律失常,原先存在的、被治療的心律失常也可能出現(xiàn)惡化(參見不良反應(yīng))。
    胺碘酮的促心律失常效應(yīng)是弱的,甚至小于各種抗心律失常藥物,促心律失常效應(yīng)一般見于與某些藥物的聯(lián)合應(yīng)用(參見藥物相互作用),或者在電解質(zhì)平衡紊亂中出現(xiàn)。
    尤其在長期使用抗心律失常藥物時,有心室除顫閾值和/或起搏器起搏閾值或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器除顫閾值升高的報道。潛在地影響了上述治療。因此推薦在使用胺碘酮治療前和治療中再次確認植入設(shè)備的作用。
    甲狀腺征象。
    在藥品中碘的存在,干擾了某些甲狀腺化驗(與放射性碘的結(jié)合,PBI);但是,甲狀腺功能評估仍然是可能的(T3、T4、TSHus)。
    胺碘酮可以引起甲狀腺異常,特別是在具有甲狀腺疾病病史的患者中。在治療之前,推薦對所有的患者進行TSH分析,然后在治療過程中以及治療停止后的數(shù)月內(nèi),定期進行TSH分析,在臨床上可疑出現(xiàn)甲狀腺機能障礙的情況下,也需要進行TSH分析(參見不良反應(yīng))。
    肺臟征象:如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳,不管是單獨出現(xiàn),還是與全身狀態(tài)惡化一起出現(xiàn),均提示可能出現(xiàn)肺臟毒性(諸如間質(zhì)性肺病),需要進行放射學(xué)對照檢查(參見不良反應(yīng))。
    肝臟征象:在開始應(yīng)用胺碘酮治療時,推薦對肝臟功能進行定期監(jiān)測,然后,在整個胺碘酮治療期間,應(yīng)該定期對肝臟功能進行監(jiān)測(參見不良反應(yīng))。
    神經(jīng)肌肉征象:胺碘酮可以引起感覺、運動或者混合性外周神經(jīng)病和肌病(參見不良反應(yīng))。
    眼睛的征象:在出現(xiàn)視覺模糊不清或者視覺敏銳度出現(xiàn)下降時,必須立即實施完全的眼科評估,包括觀察眼底。如果出現(xiàn)了胺碘酮誘導(dǎo)的神經(jīng)病或視神經(jīng)炎時,由于存在著進展為失明的危險性,所以有必要停止胺碘酮治療(參見不良反應(yīng))。
    與以下藥物的聯(lián)合應(yīng)用(參見藥物相互作用):
    可與β受體阻滯劑聯(lián)合,但不能與索他洛爾聯(lián)合(禁忌),與艾司洛爾聯(lián)合需有預(yù)防措施。
    僅在預(yù)防具有生命威脅性室性心律失常的情況下,才考慮與維拉帕米和地爾硫卓聯(lián)合。
    由于存在乳酸,所以該藥在先天性半乳糖血癥、葡萄糖和半乳糖吸收不良綜合征或乳糖酶缺乏癥患者中禁忌。
    應(yīng)用的特殊注意事項。
    電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥:重視易于發(fā)生低鉀血癥的情況,因為低鉀血癥可能促進促心律失常效應(yīng)的出現(xiàn)。
    在胺碘酮給藥之前,應(yīng)該糾正低鉀血癥。
    下面提及的不良效應(yīng)通常與藥物水平過高相關(guān),通過嚴格選擇最小維持劑量,可以避免這些情況,或者將它們的嚴重性最小化。
    在治療期間,應(yīng)該建議患者避免暴露于日光下,或者采取日光保護措施。
    在兒童中胺碘酮的安全性和有效性尚無對照臨床試驗評估。
    麻醉:在患者接受手術(shù)治療之前,應(yīng)該告知麻醉師患者正在接受胺碘酮治療。就不良反應(yīng)而言,慢性胺碘酮使全身或局部麻醉者易發(fā)生血液動力學(xué)不穩(wěn),包括心動過緩、低血壓、心輸出量降低和傳導(dǎo)障礙。
    此外,在接受胺碘酮治療的患者中,在手術(shù)之后的即刻階段,已經(jīng)觀察到一些急性呼吸窘迫綜合征的病例。因此,在人工呼吸時應(yīng)密切觀察這些患者(參見不良反應(yīng))。
  • 禁忌:
  • 無起搏治療的竇性心動過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯。無起搏治療的竇房結(jié)疾病)具有竇性停搏的危險性)。無起搏治療的高度房室傳導(dǎo)阻滯。甲狀腺機能亢進,由于胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺機能亢進的惡化。已知對碘、胺碘酮或者其中的賦形劑過敏。妊娠的中三個月和后三個月。哺乳期婦女:聯(lián)合應(yīng)用以下藥物,有可能誘導(dǎo)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的傾向:Ia類抗心律失常藥物)奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺)。Ⅲ類抗心律失常藥物)索他洛爾、多非利特、伊布利特)。其它藥品,諸如芐普地爾、西沙比利、二苯美倫、紅霉素)靜脈內(nèi)給藥)、咪唑斯汀、莫西沙星、螺旋霉素)靜脈內(nèi)給藥)、長春胺)靜脈內(nèi)給藥)等)參見藥物相互作用)。舒托必利。
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