瓜蒂散證
王某，女，13歲。素體健無(wú)恙，活潑上進(jìn)。首次發(fā)病正做作業(yè)，自覺(jué)身體不適，便倒臥床上，不省人事，手足抽搐，角弓反張，掉下床來(lái)，口吐白沫，小便失禁，約十分鐘始得清醒。翌晨又如是發(fā)病一次。地區(qū)醫(yī)院經(jīng)腦電圖檢查診為癲癇。住院旬余未發(fā)病，出院兩月又發(fā)作一次，遂來(lái)求診。
面色暗黃，為痰飲之貌;舌潤(rùn)脈滑，系水濕之象。痰飲水濕，其源本一。脾不健運(yùn)，腎不鼓舞，從陽(yáng)化痰，從陰化飲。占據(jù)中州則飲食無(wú)味，惡心漾漾;痞阻升降則頭悶眩暈，痰鳴轆轆;上擾清官則神舍失守而為癇病?！兜は姆òB》云：“痰涎壅塞，迷悶孔竅”，是以為癇。
《醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣》亦云：“痰癇平素自多痰，發(fā)時(shí)痰壅在喉間，氣促昏倒吐痰沫，一捻金與滾痰丸?！苯裉碉嫵氏蛏现畡?shì)，一捻金、滾痰丸顯然不當(dāng)，宜因勢(shì)利導(dǎo)，一涌葉之，豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散3g。藥后嘔吐痰涎甚多，頭昏腦漲大減，胃納亦可。遵衰其半而止之旨，囑服脾腎兩助丸。若脾為胃行其津液。腎為胃司其開(kāi)闔，則痰飲定能消于無(wú)形。
二診：痰飲桀驁不馴，并未歸川入海，反而再起東山，興風(fēng)鼓浪。近日又犯病一次，且體倦嗜睡，頭昏腦漲，咳嗽多痰，惡心嘔吐，大便數(shù)日一行。除惡務(wù)盡，繼祛痰為治豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散4g 。
三診：藥后嘔吐痰涎較上次更多，并有團(tuán)狀痰塊數(shù)枚，吐后精神疲憊不堪，蜷臥少動(dòng)。慮其窠臼復(fù)存，將息三日，又一鼓作氣，乘勝而進(jìn)，投礞石滾痰丸6g ，下瀉黏穢之物甚多。諒邪已凈，舍補(bǔ)何為?囑服脾腎兩助丸月余。隨訪多年，知病未犯。
瓜蒂散證
于某，32歲。產(chǎn)后兩月，為七情所傷而病癲狂。癥見(jiàn)咬牙切齒，稱鬼詈罵，或閉目不應(yīng)，呆若木雞，或哭泣不休，如喪考妣，或高歌號(hào)叫，若慶圣誕。情緒多變，涎涕滿襟。亦有清醒之時(shí)，謂稱膽怯善驚，心胸脹滿，氣上沖逆，欲吐不得。視其舌，邊尖紅，苔白膩。切其脈，緩而滑，并觸知雙手厥冷如冰。
觀其脈癥，此為癲狂。初由肝氣之郁，繼而受驚氣亂，氣郁、氣亂，痰飲遂生，侵踞神舍，蒙蔽心竅，故見(jiàn)上述種種怪狀?！秱摗?16條：“胸中痞硬，氣上沖咽喉，’不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之?！焙?，痰之誤也。擬：瓜蒂3g ，赤小豆3g ，共研細(xì)末，豆豉15g 煎湯送下。服后片刻。嘔吐不已，吐出痰涎如膠如涕，并泄瀉數(shù)次，當(dāng)日便狂定神清。翌日，雖無(wú)物可吐，仍干噦不止，或稍飲亦旋即吐出。急煎半夏10g ，冷服，嘔吐始止。后擬舒肝安神劑予以善后。
按：吐法，八法之一。余讀《儒門事親》后，知其用之得當(dāng)，收效甚捷，但必須方證相合。如本案胸脘脹滿，欲吐不得，涎涕多如泉涌，苔膩，脈滑皆屬可吐之癥。大膽用之，果然取效。
瓜蒂散證
陳某，男，25歲，未婚，東馮城人?？裱酝酪延鈨奢d。長(zhǎng)則十余日一作，短則每日如斯，每作約三五分鐘，作畢，清醒如常，一忘所言也。今日來(lái)診，敘稱頭腦憋悶，有震動(dòng)感，寐少夢(mèng)多，納呆喜唾，惡心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖紅，苔黃黑而膩，脈沉伏。在某醫(yī)院作腦電圖檢查，未見(jiàn)異常。由脈癥觀之，證為痰飲停伏，蒙蔽心竅使然。蓋所求不得，所欲不遂，肝氣抑郁，郁則生痰，擾心則神亂，犯胃則嘔吐。觀邪呈上逆之勢(shì)，治當(dāng)順其勢(shì)以越之。豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散6g 。
二診：藥后一時(shí)許開(kāi)始嘔吐，吐出黃色黏痰約一杯。繼而泄瀉水樣便三次，頭重腦悶頓覺(jué)減輕。至此，本應(yīng)健脾化痰予以善后，然從舌苔黃黑而膩、脈象沉滑有力看，知痰飲留伏深固，非旦夕能以驅(qū)除。斬草要除根，除惡務(wù)求盡，姑息養(yǎng)奸，終為禍端。且其體質(zhì)健壯，宜一鼓作氣，繼以除痰。擬：礞石滾痰丸6g ，一日兩次，連服三天。
三診：泄瀉黑便甚多，感覺(jué)頭腦輕快，痰涎已無(wú)。惡心不再，黃黑膩苔漸退，仍納呆，脈沉滑。此邪已衰大半。戰(zhàn)術(shù)宜易，變剿為撫。擬：陳皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳實(shí)10g 竹茹10g 黃連4.5g 三劑
四診：自用藥后，狂言妄語(yǔ)再未發(fā)作，胃納增，睡眠佳，舌尖紅，苔白膩，脈沉滑。邪雖臣服，須防反復(fù)。囑守方續(xù)服五至十劑。
瓜蒂散證
董某，男，25歲，曹村農(nóng)民。先是求偶遭騙，繼因小竊受責(zé)，驚氣交加，遂病狂，歷時(shí)已逾兩月。癥見(jiàn)狂言妄語(yǔ)。不知羞恥，煩躁不安，四處奔波，家人怕出意外，緊緊跟隨，稍有疏忽，便杳無(wú)蹤影，常遺失手表、衣服等物，，然隨身攜帶之紙筆，從未丟失，每經(jīng)一事，皆認(rèn)真記錄，且語(yǔ)言通暢，字跡整齊。夜間不寐，亦毫無(wú)倦容。病雖如此，尚能接受治療。
今日來(lái)診，稱頭痛難忍，徹夜不寐，不欲飲食，惡心嘔吐。吐出物皆系痰涎。舌尖紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。
《素問(wèn)舉痛論》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！薄杜R證指南醫(yī)案》龔商年按語(yǔ)云：“狂由大驚大恐，病在肝膽胃經(jīng)，三陽(yáng)并而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞?！庇墒怯^之，驚恐刺激，氣機(jī)逆亂，則痰濁內(nèi)聚，侵踞神舍，蒙障神明，故有此狂。今邪有上出之象，宜因勢(shì)利導(dǎo)以治。豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散6g 。
二診：藥后上吐下瀉十余次，頭痛大減，狂妄亦輕，仍煩躁易驚，難以成寐。苔黃膩，脈滑數(shù)。俱系痰熱之象，治宜清熱化痰，開(kāi)竅寧神，擬導(dǎo)痰湯加味：陳皮10g 半夏10g 茯苓10g 甘草6g 黃連10g 石膏30g 枳實(shí)10g 竹茹10g 膽星10g 石菖蒲10g 五劑
三診：神清狂止，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白膩，脈象沉滑。痰熱已清，未再書(shū)方。囑好好做人，大丈夫何患無(wú)妻!
控誕丹證
兄友劉某之妻，38歲。適值產(chǎn)后三日，有鄰人修建房舍，于居室頂棚取出柴草毛絮一車許，鄉(xiāng)人謂此狐仙窩也。其聞而受驚，杯弓蛇影，疑懼交加，遂病癲狂，迄今已五年余。鄉(xiāng)人以為邪祟依附，用桃木作劍，朱符高懸鎮(zhèn)之。皆不應(yīng)。聞?dòng)猩駶h名果成者，能驅(qū)鬼狐，享譽(yù)忻崞兩地，遂延以治，彼下羅盤，懸古鏡，驅(qū)禳備至，技窮而病依舊。方謂：“此非鬼狐之祟，乃病也?！庇墒巧嵛浊筢t(yī)，中西醫(yī)多易，未收寸效。時(shí)余臨證僅二載，如初生牛犢，慨然應(yīng)邀。其夫稱。初病一二年間，早晚狂言呼號(hào)，高歌欲奔，力大無(wú)窮，人不能制。白晝則多睡臥，少言語(yǔ)，足不出戶。尚能哺乳，呵護(hù)幼子。近一二年很少呼喊狂奔，然仍不理家務(wù)，不與鄰舍往來(lái)。胃口好，體日胖。今春又加病鼠瘡，右側(cè)頸項(xiàng)、腋下瘰疬顆顆成串，一大如核桃者液化，予以手術(shù)，并口服抗結(jié)核藥已四月有余。然切口不愈合，米泔狀水液如泉而涌，腥臭難聞。五年中為妻夜不安枕，心力交瘁。家徒四壁，囊中羞澀。俗語(yǔ)云：有啥不要有病。沒(méi)啥不要沒(méi)錢，余則二者得兼。言訖，淚如雨下，泣不成聲。
觀其面腴體胖，腹大如釜，神志恍惚，目睛呆滯。雖語(yǔ)無(wú)倫次，尚能應(yīng)對(duì)所問(wèn)，述其所苦。言稱面舌麻木，肢體疼痛，重如灌鉛，起坐需人攙扶。背寒如掌大約十余年。右肋下有雞蛋大小一物，摸之應(yīng)手，時(shí)而竄痛，時(shí)而復(fù)無(wú)蹤影。舌體胖大少苔，脈來(lái)沉滑有力。脈癥相參，此癲狂系痰飲為患。蓋驚則氣亂：憂思?xì)饨Y(jié)，氣結(jié)氣亂，痰飲遂成，蔽障神明，蹂躪臟腑，故見(jiàn)種種怪狀。病雖五年，脈癥不弱，治當(dāng)峻劑攻逐，滾湯潑雪。待衰其半，再調(diào)脾胃。擬：控涎丹6g ，凌晨空腹，紅棗10枚煎湯送服。
藥后當(dāng)晚，竟能自行起坐。連服四日，思維反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，目睛有神，開(kāi)始料理家務(wù)，體痛身重大減，瘰疬滲出已止。唾手得隴，望蜀非貪。改用六君子湯調(diào)理。用藥一周，癥狀反不如前。復(fù)用控涎丹46日，神志一如常人，諸癥杳如黃鶴。半年后，居然又老蚌含珠。對(duì)余感激備至，且諾其子婚典時(shí)尊余首座也。
吳氏中醫(yī)：余臨床使用控涎丹，服后多瀉水如注，或腹痛嘔吐，而此例連用四十余日，從未泄瀉，亦無(wú)其他不適，更無(wú)傷正之象，足證有故無(wú)殞非妄說(shuō)也。
柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證
張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創(chuàng)傷，忿郁過(guò)極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥，住院治療三月，狂躁減輕。出院后，繼續(xù)服用數(shù)種鎮(zhèn)靜西藥及朱砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆鈍，反應(yīng)不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過(guò)火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病后體重增加23kg 。舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規(guī)律，每日上午十一點(diǎn)發(fā)作，午后五六點(diǎn)始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時(shí)欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經(jīng)行后期，經(jīng)期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結(jié)。切其脈，沉滑有力。觀其脈癥，此為氣滯血瘀，化火成狂，神不守舍，痰涎由生。今雖狂妄不甚，乃鎮(zhèn)靜藥之作用，病根實(shí)未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯加減治之，并囑家人順其性，不違拗，以助藥效。柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 川軍15g 茯苓10g 龍牡各30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二劑。
二診：藥后大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續(xù)服三劑。停服一切鎮(zhèn)靜藥品
三診：睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，已無(wú)壓痛。仍頭痛，思冷，便中帶膿，原方石膏加至60g ，加郁金10g ，三劑。
四診：近日感冒身熱，鼻塞流涕，頭痛甚，惡心嘔吐，口苦思冷，脈浮滑數(shù)，此太陽(yáng)、少陽(yáng)合并證也。擬：柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 麻黃10g 甘草6g 石膏60g 桑葉10g 菊花10g 二劑。
五診：感冒解，惡心嘔吐止。仍頭痛思冷，今又牙齦腫痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脈弦滑有力。此陽(yáng)明熱甚，瘀血未盡也。擬：桃仁15g 川軍15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g 三劑。
六診：膿穢便下瀉甚多，頭痛、牙痛減輕，神志反應(yīng)亦明顯好轉(zhuǎn)，仍口干思冷。上方加石膏90g ，三劑。
七診：日瀉三至五行，膿便減少，頭痛牙痛止。額庭黑黯明顯減退，體重亦減3kg ，思維反應(yīng)已如常人。囑以豁達(dá)大度之理，建議上班工作。
吳氏中醫(yī)：陽(yáng)明胃腑為多氣多血之腑。靠肝木條達(dá)而司納化。肝木郁結(jié)，化火橫逆，蒙蔽神明，出現(xiàn)狂妄。施治中著眼于思冷一癥，始終未離硝、黃、膏、芩，且以大劑投之，火降則心清，心清則主明。若拘于苦寒?dāng)∥钢f(shuō)。少用或暫用。燎原之火必不可熄。
桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證
閆某，男，36歲。自幼重情誼，講義氣，因好友意外死亡，悲痛太過(guò)，致氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，郁而化火，煉津成痰。痰為亂世之賊，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狽為患，蒙障神明，蹂躪凈土，后竟喪心病狂，殺死妻女。逮捕后，查屬精神病，予以釋放。鄉(xiāng)人愚昧，不信醫(yī)而求巫，幾經(jīng)折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈劇。毀物罵詈，通宵達(dá)旦，晝夜由家人輪流守護(hù)。不得已，方請(qǐng)醫(yī)診治。
狂者體胖腰圓，大腹便便，雙目白睛貫有血絲，眼神半清半濁，須毛環(huán)口，面垢如煤，舌邊尖紅赤，隱有青色，苔黃厚膩。語(yǔ)言半醉半醒，聲音洪亮似鐘，俟其靜時(shí)，好言勸慰，諾以食糕，方許診治。自稱頭昏腦漲，心悸怵惕，惡心胸悶，吐痰甚多，小便不暢，胃納甚亢。切得脈象沉滑有力。腹診，左少腹急結(jié)。脈癥俱實(shí)，當(dāng)逐瘀攻痰，還我河山。擬桃仁承氣湯合礞石滾痰丸：桃仁15g 川軍15g 芒硝10g 桂枝6g 甘草6g，煎湯送服礞石滾痰丸9g ，一日兩次。
二診：其父敘稱，藥后解膿便盆許，喧囂漸息，狂妄頓減。藥已中的，守方續(xù)服五劑。
三診：狂妄已止，可睡寐三四小時(shí)，少腹壓痛消失，舌苔黃膩，脈仍沉滑。痰瘀已去大半，改用溫膽湯治之：陳皮15g 半夏15g 茯苓15g 枳實(shí)10g 甘草6g 黃連6g 竹茹10g 石菖蒲15g 龍牡各30g 三劑。
四診：一晝夜酣睡十時(shí)以上，此補(bǔ)償先前不寐之虧空也。頭腦昏沉隨之減輕，心悸亦止，小便暢利。舌苔白膩，脈仍沉滑。原方五劑。
五診：治療月余，神志恢復(fù)正常，已能從事木工作業(yè)_，與其講述往事，不之信也。
吳氏中醫(yī)：五志過(guò)極，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂。故宜及早宣達(dá)，防患于未然。
后記：該患者經(jīng)余治愈后，復(fù)娶妻生子，可嘆天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入鍋中燙死，致狂病復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚能做工。某日又痰蒙心竅，殺死拒付工錢之東家母女。復(fù)被公安局拘捕入獄。由是觀之，狂病者須有諸事遂心之環(huán)境，謹(jǐn)防情志不快而引發(fā)舊病。
柴胡加龍骨牡蠣湯證
崔某，女，16歲。素性爭(zhēng)強(qiáng)好勝，讀書(shū)刻苦，名列前茅。一月前，與同學(xué)發(fā)生矛盾，郁怒于心胸，病頭悶失眠，記憶明顯減退，精力難以集中，或怒或泣，日趨益甚，遂廢學(xué)。近一周不饑不食，時(shí)欲張口嘆息，徹夜不寐，二目呆滯，喃喃獨(dú)語(yǔ)，呼問(wèn)不應(yīng)。一醫(yī)讓服牛黃清心丸，無(wú)起色。視其表情淡漠，狀似木雞，舌尖紅，有芒刺。診其脈，沉滑右弦。
觀其脈癥，此癲病也。《景岳全書(shū)》云：“癲病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！笔且陨駚y成癲也。今舌尖紅赤，有芒刺，大有陽(yáng)變成狂之勢(shì)。宜速解郁開(kāi)竅，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加味治之：柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 甘草6g 遠(yuǎn)志10g 石菖蒲15g 竹葉3g 石膏60g 龍牡各30g 棗仁15g 三劑并囑家長(zhǎng)好言勸慰，心藥醫(yī)心。
二診：神志明顯改善，已可答問(wèn)，思食欲寐。舌仍燥。邊尖紅，脈弦滑。志定神寧，痰火已輕，原法不變，并加滋陰養(yǎng)心之品。擬原方加生地15g ，麥冬15g ，五劑。
三診：神情幾近正常，遂未書(shū)方。囑其豁達(dá)大度，寬厚容人云云。
柴胡加龍骨牡蠣湯證
索某，男，13歲。一周內(nèi)兩次仆倒于地，一于睡醒之后，一于玩耍之時(shí)。皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關(guān)緊閉，齒咬舌破，猶不知也。肢體強(qiáng)直，小便自遺。急掐人中、合谷穴，約三五分鐘始醒。本院兒科趙主任疑為癲癇。余望其面色紅潤(rùn)，二目炯炯，起居如故，飲食正常。外無(wú)六經(jīng)之形癥，內(nèi)無(wú)臟腑之所苦。沉思良久，一籌莫展，難以書(shū)方。再詢之，知寐后常有驚懼之狀，僅此蛛絲馬跡，診為七情之驚擾亂神明。遂擬仲圣柴胡加龍骨牡蠣湯試之：柴胡12g 黃芩10g 半夏12g 黨參10g 甘草6g 龍牡各15g 桂枝6g 川軍6g 茯苓15g 三劑
三月后其母患病來(lái)診，言子再未發(fā)病。以后每年相訪，未見(jiàn)重犯。
柴胡加龍骨牡蠣湯證
王某，女，16歲。自幼未見(jiàn)癲癇，家族中亦無(wú)此疾。發(fā)病時(shí)猝然昏仆倒地，不省人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分鐘左右，始漸漸清醒。翌日，就診于某醫(yī)院，腦電圖檢查：呈異常腦電圖，提示癲癇。一年中，抗癇藥苯妥英鈉等，按時(shí)按量，認(rèn)真服用，然病證仍頻頻發(fā)生。今由成昂懷老先生介紹來(lái)診
詢知胸脅苦滿，膽怯易驚，遇事易怒，情不自禁，飲食起居一如往昔。觸知腹肌攣急，臍左動(dòng)氣，脈來(lái)沉弦。
由脈癥觀之，證屬癇病，似由驚氣而來(lái)。柴胡加龍牡湯雖為傷寒治方，然下氣平驚，寧心安神，其效無(wú)出其右者?？R西平、苯妥英鈉等藥，久服不效，囑令停用。柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 茯苓10g 龍，牡各30g 川軍6g 桂枝10g 三劑。
二診：大便日二三行，呈黑膿便，胸滿減輕，囑守方續(xù)服。自服藥后癇病再未發(fā)作，堅(jiān)持用藥30余劑，胸脅苦滿消失。膽怯易驚不再。一年中幾次隨訪，癇病如入海泥牛。
20年后，彼患腎病綜合征來(lái)診，知癇病確已根除。
四生丸證
王某，干部，年已古稀。患高血壓、腦動(dòng)脈硬化、冠心病諸多病證，在鄉(xiāng)下療養(yǎng)。近兩年又增癇病，一月左右發(fā)病一次。發(fā)作前兩三日，咀嚼不停，目瞪發(fā)呆，發(fā)作時(shí)大叫一聲，仆倒于地，不省人事，口吐白沫，頭搖肢搐，小便失禁，三五分鐘后，方漸蘇醒，然仍半昏半醒，答非所問(wèn)，循衣摸床，撮空囈語(yǔ)，之后數(shù)日身倦乏力。某醫(yī)院診斷為局灶性癲癇，治療不效。今春邀余診治。望其面色萎黃，略有浮腫，目睛呆滯，表情淡漠，手微抖顫，舌苔白膩。詢知頭眩暈，手麻木，喜唾痰涎，納呆化遲，大便兩三日一次。切得脈來(lái)弦滑。診腹無(wú)壓痛。
脈癥相參，證屬風(fēng)痰為患，內(nèi)蒙心竅，外竄經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)頭眩肢麻，治當(dāng)祛風(fēng)滌痰。時(shí)藥房無(wú)四生丸，遂改湯服之。生川烏6g 生半夏10g 生南星10g 生白附子10g 三劑。藥后未見(jiàn)不良反應(yīng)，以風(fēng)痰非朝夕可散，既無(wú)不適，便守方續(xù)服。囑將原方研為細(xì)末，每日2次，每次3g ，米湯送下，連服一月。服藥期間癇病未犯，停藥半年亦未見(jiàn)發(fā)作。
吳氏中醫(yī)：古稀之年，運(yùn)化無(wú)力，一則氣血化生不足，致血虛風(fēng)動(dòng);二則痰濕內(nèi)聚，與風(fēng)相合，是為風(fēng)痰。四生丸為治風(fēng)痰良藥，然僅可治其標(biāo)。其本在脾在腎，故應(yīng)平時(shí)滋補(bǔ)脾腎，方為恰當(dāng)。
