血壓的潮起潮落
我們知道,血壓是隨時(shí)波動(dòng)的,這次血壓測(cè)得一個(gè)數(shù)值,換個(gè)時(shí)間再測(cè),可能又是不同的水平。那么,血壓的波動(dòng)范圍到底有多大?什么樣的情況是不正常的?
血壓好像潮水,一天24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)在波動(dòng),而病人到醫(yī)院看病,只能反映當(dāng)時(shí)的血壓,無(wú)法反映一天的平均水平。同時(shí),對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō),在醫(yī)院測(cè)量的血壓值要高于在家中的測(cè)量值。原因很簡(jiǎn)單,看病時(shí),病人的緊張、排隊(duì)的煩躁等因素,均導(dǎo)致血壓上升。所以,其實(shí)家中血壓值更能反映病人的真實(shí)血壓。
如今,我們除了在醫(yī)院測(cè)量血壓外,也開(kāi)始進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的檢查。這個(gè)檢查非常簡(jiǎn)單,就是將一個(gè)袖帶捆在手臂上,同時(shí)連接一個(gè)收音機(jī)大小的儀器在腰帶上,非常輕巧,開(kāi)啟儀器時(shí),它就會(huì)自動(dòng)測(cè)量血壓了。測(cè)血壓的間隔一般是每半小時(shí)一次,持續(xù)24小時(shí),夜晚1小時(shí)1次。下圖就是常用的一種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。
24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)儀器
剛才說(shuō)到,在家測(cè)量到的血壓要比在醫(yī)院測(cè)量的低一些,到底低多少,卻是因人而異。我有一個(gè)病人,每次在我這里測(cè)量血壓都是160/80毫米汞柱以上,但是她自己反映,家中血壓值是正常的,在130/60毫米汞柱左右。我給她做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),確實(shí)如此,差距之大令人吃驚。當(dāng)然這只是極少數(shù),大部分病人相差不大。一般家中血壓比醫(yī)院測(cè)量血壓低5~10毫米汞柱,我們有一個(gè)約定俗成的說(shuō)法:家庭自測(cè)血壓135/85毫米汞柱相當(dāng)于醫(yī)院血壓140/90毫米汞柱。
許多病人問(wèn)到血壓的波動(dòng)范圍和什么情況下不正常,其實(shí)就牽涉到動(dòng)態(tài)血壓的正常值問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題目前全世界還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)動(dòng)態(tài)血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)是:24小時(shí)平均值<130/80毫米汞柱,白天平均值<135/85毫米汞柱,夜間平均值< 125/75毫米汞柱,同時(shí)夜間血壓均值比白天血壓值低10%~15%?？梢钥吹?動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值比在醫(yī)院測(cè)量血壓的診斷數(shù)值要低一些。
動(dòng)態(tài)量血壓,適合誰(shuí)
雖然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有諸多好處,但是它同樣有缺點(diǎn)。一是,由于病人測(cè)量血壓時(shí)可能在活動(dòng),或者彎曲手臂,甚至在夜間側(cè)睡時(shí)壓迫了袖帶而導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確;二是儀器價(jià)格昂貴,而且目臨床研究在很多方面沒(méi)有形成共同看法,還不能代替在醫(yī)院測(cè)量的血壓。所以,并不是所有病人都需要監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。
那么,我們什么時(shí)候需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)呢?
一般來(lái)說(shuō),下面這些病人需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。
第一類人:偶爾發(fā)現(xiàn)血壓高
偶爾發(fā)現(xiàn)血壓升高,而升高程度不高,暫時(shí)不能確定為高血壓的人。
例如,有些年輕人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,約140/90毫米汞柱,沒(méi)有任何癥狀,也沒(méi)有高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等器官損傷。這時(shí)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),看看到底血壓高不高,從而明確診斷。
第二類人:白大衣高血壓
有些病人每次到醫(yī)院量血壓,都是升高的,但是在家自測(cè),血壓正常,也沒(méi)有高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等重要器官損傷的明顯表現(xiàn),這種情況,我們形象地叫它“白大衣高血壓”,就是病人一看見(jiàn)醫(yī)生,血壓就升高,離開(kāi)醫(yī)院血壓就正常。雖然目前的看法是白大衣高血壓同樣有危害,但它和真正的高血壓還是不同的,預(yù)后相對(duì)較好。這種情況就需要進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)于白大衣高血壓的看法還不統(tǒng)一。以前大家認(rèn)為沒(méi)關(guān)系,就是病人太緊張,不用治療。但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為,白大衣高血壓提示病人的心血管系統(tǒng)容易緊張,興奮性高,其實(shí)這樣的病人并不只是看見(jiàn)白大衣血壓才升高,在某些緊張、不熟悉的環(huán)境下,血壓同樣會(huì)升高。白大衣高血壓可能是一種高血壓前期狀態(tài),容易發(fā)展為真正的高血壓病。而國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn),的確存在白大衣高血壓自然發(fā)展為真正高血壓的情況。所以,對(duì)于白大衣高血壓,既不可簡(jiǎn)單地認(rèn)為是正常的,不予理睬,當(dāng)然也不要太過(guò)緊張。正確做法是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),調(diào)控和駕馭好自己的情緒。
對(duì)于白大衣高血壓需不需要治療,我個(gè)人的看法是,既要看血壓數(shù)值,還要看有沒(méi)有心、腦、腎器官損害,對(duì)于血壓升高幅度過(guò)大,或者已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎損害的病人(例如心臟B超提示左室肥厚,24小時(shí)尿蛋白超過(guò)正常值,等等),就應(yīng)該開(kāi)始治療。
第三類人:表面的平靜
某些病人的血壓控制從數(shù)值上看是正常了,但是心、腦、腎的損害卻還在進(jìn)一步加重,這就要考慮病人的血壓是否真的控制良好。最常見(jiàn)的情況是病人白天的血壓正常,但其實(shí)夜間入睡后血壓卻仍然很高,所以,如果每次到醫(yī)生那里量血壓都很好,但是心臟B超結(jié)果提示左室肥厚比去年有加重,醫(yī)生會(huì)建議你作一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,了解夜間血壓情況。
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