《職業(yè)病防治法》自2002年5月實(shí)施以來(lái)，我國(guó)職業(yè)病防治工作取得了一定成效。但是，我國(guó)當(dāng)前職業(yè)危害形勢(shì)還是非常嚴(yán)峻的。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),2005年共收到全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺(tái)）各類(lèi)職業(yè)病報(bào)告1萬(wàn)2 212例，其中塵肺病病例報(bào)告9 173例，占75.11%。截至2005年，塵肺病累積病例60萬(wàn)7 570例，其中存活病人為47萬(wàn)89例。需要說(shuō)明的是，以上數(shù)字是接受職業(yè)健康檢查人數(shù)占應(yīng)檢人數(shù)很低比例的情況下得到的，應(yīng)該說(shuō)實(shí)際情況更為嚴(yán)峻。我國(guó)已經(jīng)是世界上職業(yè)危害最嚴(yán)重的國(guó)家。
當(dāng)前，哪些問(wèn)題影響了我國(guó)職業(yè)病防治工作呢？
1.已形成的事權(quán)專(zhuān)一、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的職業(yè)衛(wèi)生工作機(jī)制因職能調(diào)整而被打破
在中編辦 <2003>15號(hào)“關(guān)于國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局）主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制調(diào)整意見(jiàn)的通知”把作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃給了安監(jiān)系統(tǒng)后，江蘇、四川、貴州、山西、河南、吉林、河北和廣東8個(gè)省份對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)作了調(diào)整，其中實(shí)際只有江蘇省進(jìn)行了移交；另有上海、浙江、福建等地政府明確決定作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作仍由衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)，其余各省、自治區(qū)、直轄市則沒(méi)有對(duì)此項(xiàng)職能進(jìn)行調(diào)整。這種情況造成整個(gè)職業(yè)衛(wèi)生管理體系脫節(jié)：衛(wèi)生部不再對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行布置，國(guó)家安全監(jiān)管總局履行職責(zé)困難，導(dǎo)致政令不暢通，使得工作受到較大影響。調(diào)整了職能的地方，安監(jiān)系統(tǒng)因沒(méi)有工作體系，履行職責(zé)困難；沒(méi)有調(diào)整職能的地方，工作力度也明顯減弱。這種職業(yè)衛(wèi)生管理脫節(jié)、政令不暢的情況形成了管理“真空”，使得職業(yè)衛(wèi)生工作受到很大影響，各項(xiàng)工作基本處于停滯狀態(tài)。特別是使得本來(lái)就數(shù)量偏少、不能滿足實(shí)際需要的技術(shù)服務(wù)和診斷治療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步萎縮，如果繼續(xù)發(fā)展下去，技術(shù)支撐體系將受到極大損害，甚至隨著時(shí)間延長(zhǎng)繼續(xù)削弱，以至消亡。
地方政府和有關(guān)行政部門(mén)也對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作職能劃分事權(quán)不統(tǒng)一問(wèn)題反映強(qiáng)烈，具體表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。
一是衛(wèi)生行政部門(mén)是法定執(zhí)法主體，安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)督檢查執(zhí)法工作，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)沒(méi)有執(zhí)法資格，有執(zhí)法資格的又不負(fù)責(zé)監(jiān)管，有違國(guó)家法制和“依法行政”原則。
二是衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新建、擴(kuò)建、改建項(xiàng)目，技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目和建設(shè)項(xiàng)目可行性論證階段職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)竣工驗(yàn)收前職業(yè)病控制效果評(píng)價(jià)，造成了衛(wèi)生部門(mén)不管現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，無(wú)法控制企業(yè)；安監(jiān)部門(mén)不管事前監(jiān)督，無(wú)法從源頭控制，整個(gè)監(jiān)管工作脫節(jié)。
三是安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)檢驗(yàn)的監(jiān)督管理工作，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)承擔(dān)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)和檢驗(yàn)等職業(yè)衛(wèi)生中介機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定工作。安監(jiān)系統(tǒng)沒(méi)有職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系和技術(shù)支撐力量，實(shí)際上只有責(zé)任，卻沒(méi)有履行職責(zé)的保證。
四是衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展建設(shè)，已經(jīng)形成了由省市縣三級(jí)職防院所和檢驗(yàn)檢測(cè)等服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的相對(duì)完整的監(jiān)管體系，有了一定規(guī)模的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，現(xiàn)在舍棄現(xiàn)成工作力量再由安監(jiān)系統(tǒng)重新組建，既是浪費(fèi)資源的重復(fù)建設(shè)，還要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期才能發(fā)揮作用。
2. 職業(yè)衛(wèi)生綜合管理體制沒(méi)有確立
勞動(dòng)安全衛(wèi)生是勞動(dòng)關(guān)系的重要方面，也是關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重大問(wèn)題，需要政府監(jiān)管；關(guān)系到企業(yè)生存發(fā)展，需要企業(yè)擔(dān)負(fù)起“主體”職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家的法律法規(guī)和方針政策；關(guān)系到勞動(dòng)者的生命安全，需要?jiǎng)趧?dòng)者及其代表者的群眾監(jiān)督。但是，我國(guó)一直沒(méi)有正式確立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的職業(yè)衛(wèi)生綜合管理體制。同時(shí)，由于我國(guó)現(xiàn)在的“三方協(xié)商機(jī)制”工作內(nèi)容主要是勞動(dòng)行政部門(mén)主管范圍內(nèi)容，而勞動(dòng)行政部門(mén)又沒(méi)有監(jiān)管職業(yè)安全衛(wèi)生的職能，這樣就導(dǎo)致了勞動(dòng)安全衛(wèi)生領(lǐng)域缺乏“三方協(xié)商機(jī)制”。這些問(wèn)題影響了工會(huì)履行法定職責(zé)，影響了“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”方針的貫徹落實(shí)。
3. 各級(jí)政府對(duì)職業(yè)病防治工作重視程度有差異
《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施以來(lái)，各地黨委、政府在控制職業(yè)病危害因素、防治職業(yè)病方面開(kāi)展了大量的工作，特別是一些發(fā)生過(guò)職業(yè)危害事件的地區(qū)對(duì)防治工作較為重視。
但是，由于職業(yè)危害不像傷亡事故那樣觸目驚心，容易引起社會(huì)震動(dòng)和關(guān)注，所以一些地方政府仍對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)不足，不
能正確處理發(fā)展經(jīng)濟(jì)與保護(hù)勞動(dòng)者健康的關(guān)系。它們重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，重招商引資，重政績(jī)考核，卻忽視職業(yè)危害防治，不重視職防工作力量建設(shè)，導(dǎo)致資金投入不足，執(zhí)法不嚴(yán)、不力，甚至對(duì)有關(guān)部門(mén)執(zhí)法監(jiān)督進(jìn)行干涉等問(wèn)題依然存在。
4. 企業(yè)主法律意識(shí)不強(qiáng)，中小企業(yè)成監(jiān)管難點(diǎn)
職業(yè)病防治工作在危害嚴(yán)重的中小型私營(yíng)企業(yè)里幾乎是空白。很多企業(yè)不履行法定責(zé)任與義務(wù)，職業(yè)病防治措施不落實(shí)，建設(shè)項(xiàng)目不安排防塵排毒配套設(shè)施，沒(méi)有防護(hù)設(shè)施和管理手段，不進(jìn)行有毒有害作業(yè)場(chǎng)所塵毒監(jiān)測(cè)，不向勞動(dòng)者告知職業(yè)危害因素和后果，不組織職工體檢，甚至以各種借口拒絕衛(wèi)生執(zhí)法人員進(jìn)行執(zhí)法；加上職業(yè)病本身具有“潛伏期”“發(fā)病滯后”的特點(diǎn)和勞動(dòng)者流動(dòng)性大、自我保護(hù)意識(shí)薄弱，使很多企業(yè)得以利用“短期用工”等損害勞動(dòng)者健康的手段牟利，把危害后果轉(zhuǎn)嫁給勞動(dòng)者和社會(huì)。而且這些企業(yè)規(guī)模小，數(shù)量多，分散面廣，開(kāi)停無(wú)常，勞動(dòng)者流動(dòng)性大，政府部門(mén)管理確有困難。
同時(shí)，大多數(shù)中小企業(yè)不與勞動(dòng)者簽訂《勞動(dòng)合同》，勞動(dòng)者和職業(yè)病患者權(quán)益很難得到保證?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定企業(yè)要在《勞動(dòng)合同》中向勞動(dòng)者作出職業(yè)危害告知，規(guī)定防護(hù)措施和待遇，但許多中小企業(yè)不與勞動(dòng)者簽訂《勞動(dòng)合同》。同時(shí)，當(dāng)前企業(yè)與勞動(dòng)者簽訂的《勞動(dòng)合同》主要使用勞動(dòng)部門(mén)的規(guī)范文本，雖然涉及到了職業(yè)病防治條款，但只對(duì)職業(yè)病防治進(jìn)行了籠統(tǒng)的規(guī)定，缺乏“職業(yè)危害因素”“職業(yè)病防護(hù)措施”“職業(yè)危害告知”“職業(yè)病患者享有的權(quán)益”等項(xiàng)有針對(duì)性的內(nèi)容。這就使得當(dāng)前的《勞動(dòng)合同》在職業(yè)病防治方面缺乏普適性和針對(duì)性，使得企業(yè)得以逃避對(duì)職業(yè)病病人治療和補(bǔ)償?shù)呢?zé)任。一旦出現(xiàn)法律糾紛，職業(yè)病患者得不到應(yīng)有補(bǔ)償，不利于保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
5. 工傷保險(xiǎn)制度沒(méi)有全面落實(shí)
大量中小私營(yíng)企業(yè)為了降低經(jīng)營(yíng)成本，往往不愿意參保。特別是采礦、碎石、制鞋、紡織等生產(chǎn)條件差、職業(yè)危害大、職業(yè)病發(fā)生率高、農(nóng)民工又相對(duì)比較集中的企業(yè)參保率低。如重慶市，農(nóng)民工集中的建筑企業(yè)、部分規(guī)模較小的非煤礦山企業(yè)和部分私營(yíng)企業(yè)工傷保險(xiǎn)的參保率只有15%左右。企業(yè)不履行法定責(zé)任，不為勞動(dòng)者繳納保險(xiǎn)費(fèi)，或只為部分勞動(dòng)者繳納保險(xiǎn)費(fèi)，侵害了職業(yè)病人獲得治療和補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。此外，還存在著職業(yè)病救助司法認(rèn)定程序時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)低等問(wèn)題。
6. 勞動(dòng)者自我防護(hù)意識(shí)較差，權(quán)益受到侵害
當(dāng)前，勞動(dòng)力供過(guò)于求，勞動(dòng)者處于弱勢(shì)地位。為了就業(yè)和經(jīng)濟(jì)收入，他們不得不遷就惡劣的工作條件。尤其是農(nóng)民工，他們本身職業(yè)危害預(yù)防知識(shí)很少，絕大多數(shù)工作在苦、累、臟、險(xiǎn)的崗位，企業(yè)主又不進(jìn)行職業(yè)危害告知和相關(guān)教育
培訓(xùn)，造成他們?nèi)鄙俜雷o(hù)意識(shí)和技能。有的勞動(dòng)者為了流動(dòng)方便，拒絕簽訂《勞動(dòng)合同》，也助長(zhǎng)了企業(yè)違法行為，增加了健康監(jiān)護(hù)、工傷認(rèn)定和賠償費(fèi)用給付的難度。
7. 工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)工作遇到困難
工會(huì)在履行法定職責(zé)，開(kāi)展群眾性勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查工作時(shí)遇到了許多困難。一些例如“三同時(shí)審查驗(yàn)收”等項(xiàng)法律規(guī)定的工會(huì)監(jiān)督權(quán)利和工作，經(jīng)常不通知工會(huì)參加，影響了工會(huì)實(shí)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生監(jiān)督，維護(hù)勞動(dòng)者安全健康合法權(quán)益。
我們應(yīng)該做哪些工作來(lái)扭轉(zhuǎn)職業(yè)危害嚴(yán)重的嚴(yán)峻形勢(shì)，保護(hù)勞動(dòng)者的生命安全和身體健康呢？
1. 應(yīng)該促進(jìn)盡快理順職業(yè)衛(wèi)生工作機(jī)制
如果不進(jìn)行用人單位的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，就無(wú)法對(duì)勞動(dòng)者是否受到職業(yè)傷害作出判斷。而現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)技術(shù)支撐，也無(wú)法做到有效監(jiān)管。因此，盡快明確職業(yè)衛(wèi)生工作的主管部門(mén)，建立事權(quán)專(zhuān)一、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的職業(yè)衛(wèi)生工作機(jī)制，糾正多頭執(zhí)法、管理混亂、影響工作的局面。
2. 要加強(qiáng)各級(jí)政府的職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任
如同傷亡事故一樣，將職業(yè)衛(wèi)生工作和職業(yè)危害情況列入政績(jī)考核，要建立健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生責(zé)任制，明確各級(jí)政府及其有關(guān)部門(mén)在職業(yè)病防治中的職責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任追究。
3. 建立健全行業(yè)勞動(dòng)安全衛(wèi)生管理，強(qiáng)化對(duì)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管
面對(duì)分散面廣、開(kāi)停無(wú)常、勞動(dòng)者流動(dòng)性大及政府管理困難的大量中小企業(yè)，要依靠行業(yè)組織進(jìn)行管理。行業(yè)相同的企業(yè)結(jié)合成行業(yè)協(xié)會(huì)，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的通行做法，把“企
業(yè)”這一顆顆“珠子”用“行業(yè)協(xié)會(huì)”這根“線”穿成“串”，可抓可提，有利于加強(qiáng)管理。政府可賦予行業(yè)組織自律管理勞動(dòng)安全衛(wèi)生工作的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力，組織建立行業(yè)勞動(dòng)安全衛(wèi)生責(zé)任制體系，掌握職業(yè)危害和職業(yè)衛(wèi)生工作情況，要求企業(yè)切實(shí)履行各項(xiàng)法定責(zé)任和義務(wù)，真正把管理落實(shí)到企業(yè)。
4. 加強(qiáng)勞動(dòng)管理，切實(shí)貫徹執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》
嚴(yán)格要求企業(yè)簽訂《勞動(dòng)合同》，并要求勞動(dòng)安全衛(wèi)生條款內(nèi)容要符合《職業(yè)病防治法》規(guī)定，保證勞動(dòng)者的知情權(quán)。要求企業(yè)必須依法為勞動(dòng)者投保，以保證勞動(dòng)者的工傷治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。改進(jìn)工傷和職業(yè)病賠償救助認(rèn)定工作，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及時(shí)調(diào)整賠付標(biāo)準(zhǔn)，使工傷人員和職業(yè)病患者及時(shí)得到治療和補(bǔ)償。
5. 充分發(fā)揮工會(huì)作用，維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益
各級(jí)政府要支持工會(huì)依法履行勞動(dòng)安全衛(wèi)生監(jiān)督的權(quán)利和職責(zé)，充分發(fā)揮工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查網(wǎng)絡(luò)的作用，重視工會(huì)意見(jiàn)和建議，為工會(huì)開(kāi)展勞動(dòng)保護(hù)工作提供方便和保證，應(yīng)該從法律上確立“用人單位負(fù)責(zé)，政府依法監(jiān)管，行業(yè)依法自律，職工群眾監(jiān)督”的職業(yè)衛(wèi)生綜合管理體制，建立勞動(dòng)、安全、衛(wèi)生“三方協(xié)商機(jī)制”，形成各方通力合作，齊抓共管的良好局面。
