眩暈癥是最常見(jiàn)的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。Smith(1993)報(bào)道眩暈是門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第三位。它涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門(mén)診病人的5%，占耳鼻喉科門(mén)診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈癥，占老年門(mén)診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。
什么是眩暈?
眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱眩暈。
眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈
1、真性眩暈
是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。
眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。
本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱為姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈，見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。
2、假性眩暈
是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。
病史和臨床癥狀體征
1、眩暈發(fā)作前的情況
發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。
2、眩暈發(fā)作情況
（1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，
（2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病；
（3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病；
（4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的；
（5）強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚；
（6）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。
3、眩暈伴發(fā)癥狀
（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；
（2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶；
（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；
（4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限；
（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。
眩暈應(yīng)該做哪些檢查？
前庭功能檢查：
（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等；
（2）眼球震顫
（3）眼震電圖
（4）平衡姿勢(shì)圖
聽(tīng)功能檢查：
影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。
其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。
伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病
1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。
4、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。
5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。
7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。
8、神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。
眩暈的預(yù)防和治療
患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。
1、腦血管性眩暈：夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時(shí)猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。
3、頸源性眩暈：應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位，在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過(guò)高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。
4、對(duì)于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。
5、神經(jīng)官能性眩暈：對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
結(jié)語(yǔ)
眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)?。灰坏┏霈F(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。
參考資料：http://www.gamhospital.ac.cn/indexa/yibao/indexi/jiankangneirong/jk_011.htm 
