金匱腎氣丸方義發(fā)揮
【關鍵詞:金匱腎氣丸；周易；八卦；象數
摘要：運用周易八卦象數分析金匱腎氣丸方證的本質及組方配伍、選藥用量。認為該方囊括乾坤天地之道，陰陽氣血升降之機，臟腑氣化之理，五行制化之妙。凡腎之陰陽不足，水火不交諸證均可選用。倘能潛心揣摩，認真體會，明了其中滋味，則醫(yī)道思過半矣。
關鍵詞：金匱腎氣丸；周易；八卦；象數 金匱腎氣丸（下簡稱腎氣丸）是漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制的一首著名方劑，該方組方配伍、選藥用量均嚴謹有度，深合易經原旨。今不揣淺陋，試用易理探究其奧義，以期燭幽發(fā)微，昭明醫(yī)圣未言之義，以廣其方之用。
1 腎氣丸方證的本質腎氣丸方證的本質腎氣丸方證的本質腎氣丸方證的本質 腎氣丸在《金匱要略》中凡五用：治腳氣入腹、虛勞腰痛、短氣有微飲、男子消渴和婦人轉胞。上述病證雖各不相同，然究其病機則一，均可用未濟卦釋之。該卦上離下坎。離者，火也：坎者，水也?；鹦匝咨?，水性潤下。今火上水下，水火不能相交，是為未濟。在人身，心為離屬火，腎為坎屬水，水火不交即心腎不交。正如《類經附翼?醫(yī)易義》所云：“……未濟一卦，坎上離下，即火在上，水在下，以烹飪來說則食物不能熟，以救火來說則火不能滅，故象征心火腎水不相交濟之象?！倍斐尚哪I不交的原因在于腎之陰陽俱不足。陰無陽而不升，水不足以濟火，則病消渴，煩熱不得臥。陽無陰而不降，火不足以溫水，則見水腫腳氣，小便不利或短氣有微飲諸證。故《千金方衍義》認為本方為“治虛勞不足，水火不交，下元虧損之首方”；《攝生眾妙方》則曰本方“陰陽雙補”［1］。本方仲景冠之以腎氣丸，不曰補腎，而曰腎氣，其義深刻。蓋氣即為易學之關鍵，也是中醫(yī)學的根本。人之一身，不外乎一氣之旋轉。腎位居下，為黃泉之分，于象為水，于卦為坎?？藏酝怅巸汝?，一陽陷于二陰之中，恰似陽氣藏于黃泉之中，暖暖而生輝，是陰平陽秘之象。故古人以腎為水火之宅，元氣之根，精氣之海，生死之竇。腎氣強則高下相召，水火既濟，金木和諧，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。腎氣常盛不衰，則康泰健壯，生命常駐。所謂“神與形俱，度百歲乃去”，祛病延年兩得之。所以腎氣丸實為一首著眼于腎，放眼全方位的千古名方。
2 腎氣丸組方用量分析腎氣丸組方用量分析腎氣丸組方用量分析腎氣丸組方用量分析 方藥組成：地黃8兩，山茱萸、山藥各4兩，澤瀉、丹皮、茯苓各3兩，桂枝、附子各1兩?？v觀全方，以小劑溫陽藥置于十倍之滋陰劑之中，恰似坎卦一陽爻藏于兩陰爻之中，取象于火涵水中，藏而不露。又以山藥厚其土以藏之，山茱萸斂其氣以秘之，澤瀉、丹皮、茯苓引亢火以歸之。如此則腎復其封蟄之職，水中之火，不亢不衰，緩緩蒸騰，溫養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，成水火既濟之象。
2.1 乾坤天地交，后天坎體成方中用地黃8兩滋陰補腎。8為先天坤數。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，經曰：味厚為陰中之陰。而坤為純陰之體，故地黃乃坤藥。先天坤位正當北方，與后天坎位同，可見坎實源于坤。坎卦二陰一陽，以陰為體，陽為用。其陰體即為坤體所化。仲師重用地黃8兩，意在取坤體以化坎體也。然坤體純陰，凝而不流，其象如履霜堅冰［2］。冰必得日光方可化而為水。乾為天，為陽。惟有乾坤相交，則乾得坤陰而成離，坤得乾陽方成坎。如《理虛元鑒》所云：“蓋陰陽者，天地之二氣，二氣交感，乾得坤之中畫而為離，離為火；坤得乾之中畫而為坎，坎為水?！惫鹬?、附子為辛熱純陽之品，皆屬乾藥。取其各1兩者，1為先天乾數也。附桂與地黃配伍，即乾坤相交而成坎離之理，亦即經所謂“天一生水”是也。
2.2 奉少陽生氣，司水火之職山茱萸、山藥在方中皆用4兩，4為先天震卦之數。震木歸肝。震之為卦，一陽二陰，厥陰之體，少陽之用。山茱萸酸、山藥味甘，二者合用，酸甘化陰，以養(yǎng)厥陰之體。山藥還能益中洲，復其升降之職，以防土壅木郁。而山茱萸張錫純
謂之“能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫……收斂之中兼具調暢之性”，與少陽之性相合，用之能大補肝中生陽之氣，以助少陽之用。少陽之氣，至春始動，陽氣動則凍解水釋，陰化氣騰，腎水之上濟于心，亦賴此氣之吸引（何夢瑤《醫(yī)碥》云：“腎水上升，由肝木之吸引，地道左旋而上于天也?！保?。萬物得此之力而振生機，臟腑十二經之氣化得此始能調暢而不病。周學?！蹲x醫(yī)隨筆》謂：“凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病?！苯匝源艘?。腎將水火之用附于肝膽，借少陽疏泄氣化之職，而運敷和之德。故奉此少陽生氣，可司水火之職。
2.3 水升火降，坎離既濟人體腎氣左旋上升，由肝而至心。陽氣上升至心而盛，陽盛即是火。離卦屬火應心。而盛極必衰，升已必降?！靶幕鹣陆?，由肺金之斂折，天道右旋而入于地也”（何夢瑤《醫(yī)碥》）。方中丹皮、茯苓、澤瀉之屬皆取火數（3兩），旨在肅肺降火。丹皮味辛氣寒，得金味以散心肝之郁熱，以免木火刑金之虞，以助金氣之降；又稟水寒之氣而入腎，善導心火下交于腎；澤瀉能使在上之水，傾瀉而下，是謂“天氣下為雨”。肺為水之上源，瀉水即是瀉肺，瀉肺則火自降。故《藥品化義》謂其能“清潤肺氣，通調水道，下輸膀胱……”。茯苓善滲土中濕熱，土生金，土清則金肅。張錫純云本藥“雖為滲利之品，實能培土生金，有益于脾胃及肺?！奔囱源艘病Ｓ帧吧茢啃臍庵≡健保◤堝a純語），能令炎上之心火下伏而調達于腎。如此諸藥相伍，則水升火降，心腎相交，坎離既濟矣。
3 結語 仲景名方金匱腎氣丸，藥雖僅8味，但組方用藥精妙，內容博大精深，囊括乾坤天地之道，陰陽氣血升降之機，臟腑氣化之理，五行制化之妙。倘能潛心揣摩，認真體會，明了其中滋味，則醫(yī)道思過半矣。正因為本方內涵豐富，療效確切，其臨床應用范圍日益擴大。凡腎之陰陽不足，水火不交諸證均可選用。其現代應用，據文獻報道［3］，除主要用于糖尿病、冠心病、動脈硬化、哮喘、慢性腎病、性功能障礙、不育、更年期綜合征、老年白內障、前列腺綜合征外，還可用于骨質疏松癥、腰痛、強直性脊柱炎、骨結核及適合臨床撤減激素等。隨著對其研究認識地不斷加深，其臨床應用前景將更為廣闊。
參考文獻參考文獻參考文獻參考文獻：
［1］ 彭懷仁.中醫(yī)方劑大詞典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：6239.
［2］ 鄧球柏.白話易經［M］.長沙：岳麓書社，1993：323.
［3］ 婁玉鈐.中國風濕病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：511.
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