《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方大多藥味較少 ,組織嚴(yán)謹(jǐn) ,義理精深。筆者常用這些方治療失眠癥 ,獲得良效。
一、虛勞不眠用酸棗仁湯
酸棗仁湯為《金匱要略》方 ,辨證要點為虛煩不得眠 ,心悸盜汗 ,頭目眩暈 ,咽干口燥 ,脈弦或細數(shù)。長期睡眠不足的人 ,特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦決定 ,一般用炒酸棗仁 ,用量為 6～ 15克。根據(jù)現(xiàn)代研究證明 ,酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,有鎮(zhèn)靜催眠作用。茯苓寧心安神 ,對心脾兩虛的失眠健忘作用較好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用茯神。知母清虛熱。川芎開郁調(diào)肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克為宜。甘草調(diào)理諸藥 ,共治肝血不足 ,心失所養(yǎng)之不寐。臨床中可隨癥加減 ,偏于陰虛肝旺者 ,配白芍藥、石決明、龍齒、牡蠣等 ;憂思勞傷心脾而出現(xiàn)虛煩出汗、口渴、心悸者 ,可配生地黃、白芍藥、五味子、牡蠣等。
二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯
黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方 ,主治“少陰病 ,得之二三日以上 ,心中煩 ,不得臥”。辯證要點為心中煩躁 ,輾轉(zhuǎn)不眠 ,手足心熱 ,口干盜汗 ,小便短赤 ,舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮 ,應(yīng)該用煮好后的湯液沖服 ,雖味腥難咽 ,但效果明顯 ,一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯 ,加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。
三、心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝甘草龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方 ,辨證要點為心悸不寐 ,四肢不溫 ,胸痛氣急 ,怔忡不適 ,脈細或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。甘草要重用 ,《傷寒論》原文中甘草用到二兩 ,與牡蠣、龍骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩 ),臨床上筆者用到 15～ 20克。
四、脾濕不寐用半夏秫米湯
半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》 ,辨證要點為不寐伴心悸、胸悶、納呆 ,苔膩 ,脈沉或濡。半夏“治腹脹 ,目不得瞑”(《本草綱目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名醫(yī)別錄》)。若濕重加陳皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等 ;納差加蘇梗、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等 ;伴脘悶噯氣加佛手、木香等。
五、胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯
半夏瀉心湯出自《傷寒論》 ,辨證要點為心窩部脹悶 ,腸中咕咕作響 ,夜間不寐 ,情緒不寧 ,噯氣 ,納差。方中半夏既可蠲痰化飲 ,治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。
六、久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》 ,主治傷寒下后 ,胸悶煩驚 ,至夜興奮不寐 ,精神驚怍不寧 ,譫語 ,小便不利 ,一身盡重 ,不能轉(zhuǎn)側(cè) ,苔黃膩 ,脈滑。
七、邪在半表半里失眠用小柴胡湯
小柴胡湯出自《傷寒論》 ,主治邪入半表半里之往來寒熱 ,口苦 ,咽干 ,目眩 ,心煩不寐 ,胸脅苔滿 ,苔薄 ,脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經(jīng)期感受外邪 ,低熱反復(fù)不愈 ,眠差心煩 ,口苦耳鳴 ,胃脹納差 ,取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準(zhǔn) ,無少陽證者不可用。此方對于婦女產(chǎn)后發(fā)熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時期的失眠癥均有較。好療效。
八、水熱互結(jié)伴失眠用豬苓湯
豬苓湯出自《傷寒論》 ,治療陰虛而水熱互結(jié)于下 ,見發(fā)熱口渴 ,心煩不寐 ,小便不利 ,渴欲飲水 ,舌紅、脈細數(shù)。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統(tǒng)感染兼見失眠、心煩的病人 ,每每取效 ,可加用遠志、夜交藤、珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。
九、心血不足且脈結(jié)代之失眠選用炙甘草湯
炙甘草湯出自《傷寒論》 ,主治重病后陰血不足 ,血不養(yǎng)心 ,虛羸少氣 ,心悸失眠 ,虛煩不寐 ,大便干結(jié) ,舌淡少苔 ,脈細或結(jié)代。方中炙甘草重用 ,甘溫益脾 ,補子而實母 ,以養(yǎng)心復(fù)脈 ;生地黃、麥門冬益陰養(yǎng)心以利脈 ;佐以人參益氣生陽 ,陽中求陰 ;桂枝助心陽而通脈。諸藥合用 ,對心律失常伴失眠者往往有效。
十、邪去正未復(fù)之失眠用竹葉石膏湯
竹葉石膏湯出自《傷寒論》 ,主治傷寒病后邪已去 ,正氣未復(fù) ,氣血津液不足之證。辨證要點為低熱心煩 ,眠差 ,口干唇燥 ,納少 ,乏力 ,舌紅苔少 ,脈細數(shù)。可配合酸棗仁、五味子、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神之品。
失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方 ,可以有很好的療效。但需提出的是 ,經(jīng)方應(yīng)用時也要注意隨證加減 ,藥量也應(yīng)因人因證而異 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經(jīng)方結(jié)合使用 ,能取得更好的療效。經(jīng)方還可配合時方、土方 ,取長補短 ,提高療效。失眠癥的治療是復(fù)雜而且持久的過程 ,不能偏執(zhí)于方藥的作用 ,要重視病人的心理、生活習(xí)慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達到治愈目的。
十一、干姜附子湯：治太陽傷寒，下后復(fù)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔不喝，脈沉無表證，身無大熱者，以火土俱敗，寒水下旺，微陽拔根，不得安寧，故用干姜溫中以回脾胃之陽，附子暖下以復(fù)肝腎之陽。頓服，救急也。
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