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二、《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》稱本病為“噦”，將本病分為三種類型：① 屬于寒呃者，如“干嘔噦，若手足厥者，桔皮湯主之”；② 屬于虛熱者，如“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；③ 屬于實熱者，如“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之愈”。三、自唐末以后諸醫(yī)家，有以咳逆為噦，有以干嘔為噦，亦有以噫氣為噦者，直至《景岳全書》才有了明確的分析。《景岳全書·呃逆篇》：“噦者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非咳逆也。后人但以此為鑒，則異說之疑可盡釋矣。”《景岳全書·呃逆篇》：“然致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也?！徊≡跉夥?，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。”

［范圍］呃逆是一種臨床癥狀，凡食道、胃、腸、腹膜、縱膈的功能性或器質(zhì)性病變及肺、肝、腦、腎等急慢性疾病的嚴(yán)重階段所引起的膈肌痙攣，均可參考本病的辨證論治。［證候特征］① 以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要證候特征。② 發(fā)病和加重多與飲食、情志、起居、冷暖、體質(zhì)等誘因有關(guān)。③ 輕重差別極為明顯，如偶然突發(fā)，大多輕淺，?？勺孕邢В绯掷m(xù)不斷，需給予及時的辨證治療。④ 臨證有虛實之分，實證呃聲頻頻相連，聲高而揚；虛證呃聲時斷時續(xù)，氣怯聲低。［病因病機］

一、病因1．飲食不節(jié)進食過快、過冷、過服寒涼藥物→寒滯于胃→上逆動膈→呃逆過食辛辣煎炒，醇酒厚味，過服溫補藥物→燥熱內(nèi)生，腑氣不通→氣逆動膈→2．情志失調(diào)惱怒→肝郁氣滯→橫逆犯胃→胃失和降，氣逆動膈，出于喉間→呃逆憂思→傷脾→運化失職→痰濁素有痰飲內(nèi)?！獜?fù)因惱怒氣逆 →逆氣夾痰濁上逆動膈→呃逆3．正氣虧虛病后素體不足，年高體弱大病久病，正氣未復(fù) →損傷中氣，或胃陰不足→胃失和降→呃逆吐下太過，誤治傷中病深及腎→失于攝納→沖氣上逆→挾胃氣上逆動膈→呃逆二、病機1．基本病機——胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈動膈—指膈間氣機不利，又為胃氣上逆所觸動寒熱宿食，燥熱內(nèi)盛情志不和，氣郁痰阻 ，脾胃虛弱 →皆影響胃氣的順降→胃氣上逆而動膈2．病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)胃 生理——胃居于膈下，胃氣以降為順，胃與膈以經(jīng)脈相連屬病理——胃失和降，逆氣動膈，沖氣上逆喉間→呃逆肺 生理——肺胃經(jīng)絡(luò)相連。手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，上膈屬肺，肺胃之氣同主于降病理——膈居于肺胃之間，肺胃之氣失于下降→影響膈間。若膈間之氣機不暢，胃氣上逆于膈間，加之肺氣失于疏通，阻礙逆行之氣，其氣勢必形成沖逆之勢，而上沖于喉間，故呃呃連聲脾 生理——胃之和降，有賴于脾之健運病理——脾失健運→胃失和降→氣逆動膈肝 生理——胃氣的和降，有賴于肝之條達病理——肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆動膈，以致呃逆肝失疏泄→氣機淤滯→津液失布，痰濁內(nèi)生→影響肺胃之氣腎 生理——肺胃之氣的和降，有賴于腎氣之?dāng)z納病理——病久及腎，腎失攝納→肺胃之氣不降→氣逆動膈→呃逆3．病理性質(zhì)——有虛實之分實證——寒凝、熱（火）郁、氣滯、痰阻、食停→胃失和降虛證——脾腎陽虛；胃陰虧損→正虛氣逆也可虛實夾雜并見4．病理轉(zhuǎn)化決定于病理性質(zhì)和正氣強弱寒邪為病者——如陽氣不虛則寒邪易于疏散；胃中寒冷，損傷陽氣，日久可致脾胃虛寒證熱邪為病者——胃中積熱或肝氣郁結(jié)日久化火，易于傷陰耗液轉(zhuǎn)化為胃陰虧虛氣郁、食滯、痰飲為病者——皆能傷及脾胃，轉(zhuǎn)化為脾胃虛弱證氣郁日久或手術(shù)致瘀者——血瘀致胃中氣機不暢，胃氣上逆5．轉(zhuǎn)歸預(yù)后如屬單純性呃逆，偶然發(fā)作——大都輕淺，預(yù)后良好若出現(xiàn)在急、慢性疾病中——病情多較重如見于重病后期——正氣甚虛，呃逆不止，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食不進，脈沉細伏者—胃氣將絕，元氣欲脫之危候診查要點一、診斷依據(jù)1．主癥：氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。2．兼癥：胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安。3．誘因：受驚、飲食、情志，起病多急。二、相關(guān)檢查單純性呃逆無須做理化檢查。1．胃腸鋇餐X線透視、內(nèi)窺鏡檢查：可診斷胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌等。2．肝、腎功能及B超、CT檢查：可診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病及胸、腹腔腫瘤。三、病證鑒別1．呃逆與干嘔相同點——同屬胃氣上逆的表現(xiàn)干嘔——屬于有聲無物之嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲呃逆——氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制分類　　　　　　呃　　逆　　　　　干　　嘔病位胃、肺、肝胃、脾主癥喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制有聲無物或嘔吐涎沫病機胃氣上逆動膈，膈間氣機逆亂胃氣上逆經(jīng)口而出治法和胃降逆平呃降逆止嘔2．呃逆與噯氣共同點——均為胃氣上逆噯氣——胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之息”呃逆——喉間氣逆而發(fā)出之呃呃連聲，有膈間不利因素分類　　　　　　呃　　逆　　　　　噯　　氣主癥喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制飽食之息與中焦內(nèi)郁之氣噯出為快，稀疏間作，舒緩有力，可兼酸腐氣味病機胃氣上逆動膈，膈間氣機逆亂中焦氣滯，以伸為快治法和胃降逆平呃理氣和胃辨證論治一、辨證要點1．辨生理病理生理——一時性氣逆而作，無反復(fù)發(fā)作史，且無明顯兼證——無須治療病理——反復(fù)發(fā)作，兼證明顯，或出現(xiàn)在其它急、慢性疾病過程中，因外感、飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等原因誘發(fā)2．辨虛、實、寒、熱實證                                                   虛證初起                                                久病呃聲響亮                                          呃聲低長氣沖有力                                          氣出無力連續(xù)發(fā)作                                          時斷時續(xù)脈弦滑                                             脈虛弱寒呃                                                   熱呃呃聲沉緩有力                                  呃聲響亮，聲高短促胃脘不適，得熱則減，遇寒則甚         胃脘灼熱，口臭煩渴，便秘尿赤面青肢冷                                         面紅赤苔白滑                                            苔黃厚3．辨病深臨危危重病證后期，年老正虛——呃聲低微，飲食難進，六脈沉伏——元氣衰敗，胃氣將絕二、治療原則治療總則——理氣和胃，降逆止呃病因治療： 寒——祛寒 熱——清熱虛——補虛 實——瀉實對癥治療——在上法治療的基礎(chǔ)上，加入降逆平呃之品：旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆子、半夏、竹茹重病中出現(xiàn)呃逆，為元氣衰敗之證，急宜大補元氣，固護胃氣。

三、證治分類1．胃中寒冷證癥狀——呃聲沉緩有力—寒邪阻遏，肺胃之氣不降，上沖喉間胸膈及胃脘不舒—寒凝氣滯得熱則減，遇寒則甚—內(nèi)外之寒相并，以增寒邪之勢口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤，脈沉緩—胃中寒冷之象證機概要——寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。由于飲食不節(jié)，過食生冷，或外感寒邪深入胃腸，停滯于胃，胃陽被遏，納降失常，發(fā)生胃寒呃逆，屬寒實證。呃聲沉緩有力，因胃陽被遏，陽氣受阻，故兼見胃脘痞滿，得熱則胃脘痞滿減，得寒則痞滿加重，口淡膩等胃寒兼證。治法——溫中散寒，降逆平呃代表方——丁香散加減 本方溫中祛寒降逆，適用于呃聲沉緩，得熱則減，遇寒加重之呃逆《三因極一病證方論》卷十一:丁香散【處方】 丁香 柿蒂各3克 甘草（炙）良姜各1.5克【制法】 上藥研為細末。【功效與作用】 主胃寒噦逆。【用法用量】 每服6克，用熱湯調(diào)下，乘熱服，不拘時。【摘錄】 《三因極一病證方論》卷十一常用藥——丁香、柿蒂—降逆溫胃止呃—刀豆子、旋覆花、代赭石高良姜、炙甘草—溫中和胃祛寒—篳撥、香附、陳皮加桂枝—增強良姜溫中祛寒，溫通胃陽之功枳實、厚樸、麥芽—和胃氣，化痰導(dǎo)滯加減——寒氣較重，脘腹脹痛—加吳茱萸、肉桂、烏藥寒凝食滯，脘悶噯腐—加萊菔子、半夏、檳榔寒凝氣滯，脘腹痞滿者—加枳殼、厚樸、陳皮備選方——丁香柿蒂湯（《證因脈治》）：丁香、柿蒂、人參、生姜；吳茱萸湯加減（路志正）丁香柿蒂湯丁香2錢  柿蒂2錢  人參1錢  生姜5片【功效】補氣溫中、降逆止呃。【主治】體虛久病、胃中虛寒所致之呃逆、嘔吐、腹脹、納呆、舌淡苔白、脈沈虛等癥，為降逆止呃之要方。【方義】呃逆為胃氣上逆引起之膈攣，原因甚多，本方適用于中焦虛寒證型；本方為溫胃降逆止呃為主，兼以益氣補虛為輔。方中丁香溫中止呃為主；柿蒂澀平專止呃逆；生姜辛溫、溫胃降逆；佐以人參甘溫、大補中氣、四味同用、使中陽健運則痞塞自開，胃氣順降則呃逆自止。是治療呃逆常用方劑。【辨證要點】呃逆。脘腹脹。舌淡苔白。脈沈遲無力。納呆。【注意禁忌】胃熱呃逆、嘔吐者不宜。【現(xiàn)代應(yīng)用】胃寒體質(zhì)引起之呃逆。

清?劉淵《醫(yī)林纂要》本方用丁香下暖腎命，治沖脈之寒氣上沖，中暖脾胃，去積穢之沉寒宿壅，上瀉肺邪，去上焦風(fēng)寒濕熱；柿蒂苦澀寒，澀能補斂肺氣，以受胃氣之上輔，而不至于游散，苦能降泄肺氣，以平上焦之虛熱，而不至于沖逆；丁香自下而上，以主于祛寒，柿蒂自上而下，以主于泄熱，使寒熱得其平，而上下不相拒，則逆氣平矣；人參以補正氣；生姜所以行胃氣而升之。清?汪昂《醫(yī)方集解》丁香泄肺溫胃而暖腎，生姜去痰開郁而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也?；疬酪嗫捎谜撸w從治之法也。臨證備要——丁香為燥熱之品，不可過用?，F(xiàn)代藥理研究：丁香可使胃黏膜分泌增加，連續(xù)或過量應(yīng)用，可使胃黏膜分泌耗竭，故不可過用2．胃火上逆證癥狀——呃聲洪亮有力，沖逆而出—實熱內(nèi)蘊胃腸，胃火上沖口臭煩渴，多喜冷飲—胃中積熱，津液耗傷脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)—熱積胃腸，津液耗傷，腑氣不暢小便短赤—熱結(jié)于下焦苔黃燥，脈滑數(shù)—胃熱內(nèi)盛之證證機概要——熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。由于嗜食辛辣之品，胃腐積熱，或外感熱邪結(jié)于胃腑，或情志不暢，氣郁化火，肝火犯胃，以致胃火上沖而為呃逆，屬實熱證。胃火上沖，故呃聲洪亮，沖逆而出。同時兼見口臭心煩，小便短赤，大便難，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法——清胃瀉熱，降逆平呃代表方——竹葉石膏湯加減 本方清熱生津，和胃降逆，用于治療呃聲洪亮口臭煩渴、喜冷飲等證常用藥——竹葉、石膏—清瀉胃火麥冬、沙參—滋養(yǎng)津液竹茹、連翹—清胃降逆半夏、柿蒂—降逆止呃加減——腑氣不通，痞滿便秘—瀉熱通腑，腑氣通則胃氣降，呃逆自止方用小承氣湯加竹茹、柿蒂、代赭石胸膈煩熱，便秘者—用涼膈散加減

竹葉15克(2把)   石膏30克(1斤)   半夏洗9克(半升)   麥冬去心15克(5兩)   人參6克(2兩)   甘草炙6克(2兩)   粳米15克(半升)上七味，用水1升，煮取600毫升，去滓，納粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服200毫升，日三服。【功效】清熱生津，益氣和胃。【主治】熱病后期，余熱未清、氣津兩傷。嘔逆煩渴、口干唇燥喉干嗆咳、心胸?zé)灐⒒蛱摕┎坏妹?、舌紅少苔、脈虛數(shù)。暑熱證、氣津兩傷。身熱多汗、虛贏少氣、煩渴喜飲、舌紅，脈虛數(shù)。【方義】本方是由白虎湯衍化而來的。白虎湯證為正盛邪實，本方證為大熱已衰、余熱未清，而氣津兩傷。方中竹葉、石膏清熱除煩以祛熱邪為君；人參麥冬益氣生津以補正虛為臣；半夏和逆止嘔，其性雖溫但與清熱生津之藥配伍、則溫燥之性去而降逆之用存，且能轉(zhuǎn)輸津液、恢復(fù)脾運、并行人參、麥冬之滯而調(diào)和胃氣為佐；甘草、粳米調(diào)養(yǎng)胃氣為使也。諸藥合用、既能清未盡之余熱、又可補已耗之氣陰、邪正兼顧、為一清補之劑。凡熱病過程中、發(fā)熱不退、氣陰兩傷之證皆可使用。【辨證要點】身熱多汗。口干少氣。舌紅少苔。脈虛數(shù)。【加減】口渴甚：加天花粉、生地、石斛。熱甚：加重石膏或加銀花、連翹、黃芩。汗多：加白術(shù)。氣虛明顯者：加黃耆。血虛明顯者：加當(dāng)歸、熟地。肺炎喘咳：加麻黃、杏仁、黃芩、魚腥草。痰多：加貝母、橘皮。【現(xiàn)代應(yīng)用】肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、麻疹、猩紅熱、百日咳、中暑、糖尿病、感冒、流感、小兒夏季熱、肺氣腫、肺壞疽。臨證備要——鄭敬賢：呃逆一證，由于氣逆所致。然氣逆之因有寒、熱、痰、食、傷寒、吐利、產(chǎn)后等等。故治呃逆當(dāng)辨寒熱虛實，然后選用補瀉清溫之劑，參與理氣和胃、降逆平呃之品，標(biāo)本兼治。竹葉生石膏、知母、橘皮、炙枇杷葉、沙參、麥冬、代赭石、黃連3．氣機郁滯證癥狀——呃逆連聲—肝氣逆乘肺胃，胃氣上沖抑郁惱怒則發(fā)作，情志轉(zhuǎn)舒則稍緩—肝惡抑郁而喜條達胸脅滿悶—脅乃肝經(jīng)之分野，肝氣循經(jīng)犯肺脘腹脹悶，噯氣納減，腸鳴矢氣—肝氣犯胃，氣機不通苔薄白，脈弦—肝旺之象證機概要——肝氣淤滯，橫逆犯胃，胃氣上逆治法——順氣解郁，和胃降逆代表方——五磨飲子加減 本方理氣寬中，適用于呃逆連聲，因情志改變而誘發(fā)之呃逆常用藥——木香、烏藥—解郁順氣——川楝子、郁金沉香、枳殼、檳榔—寬中降氣加丁香、代赭石—降逆止呃備選方——旋覆代赭湯加減。適用于氣逆痰阻，昏眩惡心之呃逆旋覆花、代赭石—下氣消痰，降逆止呃半夏、茯苓、生姜、青陳皮、蘇?！韪卫須猓臀附的?div style="height:15px;">