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脾胃腸病證 >> 便秘

願隨身 >《醫(yī)學(xué)》

2017.03.14

關(guān)注

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 >> 脾胃腸病證 >> 便秘

［定義］

便秘系由胃腸積熱、氣機郁滯、氣血虧虛、陰寒凝滯等因素，致使脾失健運，大腸傳導(dǎo)失常而引起的大便干結(jié)不通，或排便時間延長，或便質(zhì)雖不干結(jié)但排出困難，甚至伴有飲食不下、腹脹、腹痛的病證。

正常的排便途徑是食物經(jīng)胃部消化后進入小腸，被小腸壁血管吸收，未被吸收的食物到達直腸時，剩馀之水分也被吸收，食物殘渣再經(jīng)腸內(nèi)細菌分解轉(zhuǎn)化為糞便，經(jīng)由肛門排出體外。

便秘是剩馀體內(nèi)之重物難以被直腸排出體外。若排便時間超過48小時，或是排便困難，即可稱得上是便秘。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，本節(jié)僅討論前者。中醫(yī)藥對本病證有著豐富的治療經(jīng)驗和良好的療效。

[歷史沿革］

一、古代文獻中稱本病為后不利、陰結(jié)、陽結(jié)、脾約、結(jié)燥、秘。

《素問·厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利?！?div style="height:15px;">

《傷寒論·辨脈法第一》：“其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也……。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也……?！?div style="height:15px;">

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治篇》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之?！?div style="height:15px;">

《蘭室秘藏·大便燥結(jié)》：“然燥結(jié)之病不一，有熱燥，有風(fēng)燥，有陽結(jié)，有陰結(jié)?！?div style="height:15px;">

《丹溪心法》：“又有老人虛人風(fēng)人，津液少而秘?！?div style="height:15px;">二、古代先賢對便秘的成因及其病理變化也有比較全面的認識，如：

《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》：“原其所由，皆房勞過度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導(dǎo)失常，漸成結(jié)燥之證?！?div style="height:15px;">《丹溪心法》：“邪入里則胃有燥糞，三焦伏熱則津液于中，此大腸挾熱然也。虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風(fēng)，潤燥秘澀，此證以風(fēng)氣畜而得之。若夫氣不降而谷道難，噫逆泛滿，必有其證矣?！?div style="height:15px;">《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》：“臟腑之秘，不可概論之。有虛秘，有實秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液干枯，婦人分產(chǎn)亡血及發(fā)汗利小便，病后氣血未復(fù)，皆能作秘?！?div style="height:15px;">三、古人對便秘的治療

《景岳全書》總結(jié)前人對便秘的治療提出：“蓋陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也?！?div style="height:15px;">《證治要訣·大便秘》：“風(fēng)秘之病，有風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳難化；或其人素有風(fēng)病者，亦多有秘，宜小續(xù)命湯?！涿赜衫錃鈾M于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正氣散。……氣秘由于氣不升降，谷氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯?！瓱崦孛娉嗌頍?，胃腸脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，次由大腸熱結(jié)，宜四順清涼飲?！?div style="height:15px;">［范圍］

西醫(yī)學(xué)中的習(xí)慣性便秘，功能性消化不良，腸神經(jīng)官能癥，腸粘連，結(jié)腸、直腸及肛門炎癥等疾病所引起的便秘，年老體弱引起排便無力而致的便秘，藥物引起的便秘，腸道腫瘤以及其他各種急、慢性疾病中所見到的便秘均可參閱本篇進行辨證治療。

［證候特征］

① 以大便干結(jié)不通，或排便時間延長，或便質(zhì)雖不干而排出困難，甚至脘腹脹滿為主要證候特征。

② 常伴有腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒，左下腹部可捫及條索狀包塊等癥狀。

③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長。

④ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。

⑤ 便秘辨證分實秘與虛秘兩類。實秘一般起病急，病程短，癥狀重，臨床又有燥熱與氣滯的不同；虛秘一般起病緩，病程長，癥狀雖輕，但治療不易獲效，有氣虛、血虛及陽虛之別。

［病因病機］

便秘的病因有胃腸積熱、氣機郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯；病機為大腸傳導(dǎo)失司；病位在大腸，與肺、脾、腎相關(guān)。

肺與大腸相表里，肺熱肺燥，肺失宣降，熱移與大腸，致大腸傳導(dǎo)失常；

脾主運化，職司水谷精微的吸收轉(zhuǎn)輸，脾病則氣血乏源，轉(zhuǎn)輸不利，糟粕內(nèi)停而致便秘；

腎司二便、主開合，寓元陰元陽，腎虛則陰虧腸燥，或陽衰寒凝，傳導(dǎo)失常而形成便秘。

便秘的病因主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。其病因病機歸納起來，大致可分如下幾個方面：

1．腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書.秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?div style="height:15px;">2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼.便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?div style="height:15px;">3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼.便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不行，津液不通?！?div style="height:15px;">4．氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時間延長，形成便秘。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也。”

5．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀.大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)?！?div style="height:15px;">上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機郁滯可以并見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié)；熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實，可因虛致實，而虛實并見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。

［診斷］

① 大便干結(jié)不通，便燥如球；或排便次數(shù)減少，多間隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便質(zhì)不干，但排出困難，努掙不下，排出不盡為主癥。

② 常伴有腹部脹滿，甚至腹痛，脘悶噯氣，食欲減退，心煩易怒，睡眠不安，頭暈頭脹等癥狀。

③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長。

④ 部分病例可在左下腹捫及條索狀包塊。

⑤ 發(fā)病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關(guān)。

【鑒別診斷】

積聚——積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無關(guān)。

分類　　　　　　便　　秘　　　　　積　　聚

主癥便質(zhì)干結(jié)，排便次數(shù)減少或排出不暢腹部結(jié)塊，或脹或痛

包塊常在左下腹觸及條索狀包塊，便后消失包塊與排便無明顯關(guān)系

病位大腸肝脾

病理大腸傳導(dǎo)失司氣滯、痰凝、血瘀、正虛

治法通便潤腸為主聚以行氣消聚，積以活血化瘀、軟堅散結(jié)

【辨證論治】

辨證要點

臨證首先當辨氣、熱、虛、冷秘

分類便質(zhì)　　排便次數(shù)　　癥狀體質(zhì)與病史

氣秘干結(jié)或不干結(jié)便次減少腹脹欲便不得素有肝郁或外傷后

熱秘干結(jié)不通減少明顯排出困難陽盛內(nèi)熱或溫病后

氣虛秘一般不干結(jié)略有減少努掙乏力久病體衰

血虛秘燥結(jié)如球多正常排便艱澀亡血失精

冷秘干結(jié)或不干結(jié)減少難以排出陽虛或重病傷陽

糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；

糞質(zhì)干燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；

年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數(shù)，多屬虛；

年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。

其次要辨良性與惡性便秘

分類　　　良性　　　惡性

便質(zhì)性狀干結(jié)干結(jié)常挾有粘液膿血

腹部癥狀腹脹，嚴重者腹痛腹痛較劇，一般止痛藥不能緩解

全身癥狀較少，臟腑虛衰不嚴重貧血、惡液質(zhì)明顯

理化檢查便常規(guī)無特殊所見便常規(guī)見白細胞、紅細胞

X線鋇造影無異常所見或巨結(jié)腸可見腸腔狹窄或充盈缺損

結(jié)腸鏡檢查無異常所見可見腸腔腫物

治療原則

根據(jù)便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤下為基礎(chǔ)，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。

分證論治

便秘的產(chǎn)生，總屬大腸傳導(dǎo)功能失常，亦與脾胃肝腎有密切關(guān)系。實者，多系燥熱與氣滯；虛者，有氣虛、血虛、陽虛(冷秘)之別。虛實之間往往挾雜相混。治療雖以通下為原則，但決不可單純用瀉下之藥，必究其寒熱虛實區(qū)別論治。

實秘

1.熱秘 .腸胃積熱

主癥：大便干結(jié)，排出困難，間隔時間延長，或三五日，或七八日一行。

兼癥：身微熱，口臭口苦，口舌生瘡，面紅目赤心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤。

舌脈：舌紅，苔黃或黃燥，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：泄熱通腑或清熱潤腸。

主方：調(diào)胃承氣湯或麻子仁丸。

加減：熱盛傷津加元參、石斛、生地、瓜簍等生津潤燥之品；肛裂出血加地榆、槐花等涼血止血；肝熱移于胃腸用當歸蘆薈丸或更衣丸以清肝通便。

麻子仁丸：方中大黃、枳實、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。

2.氣秘

主癥：便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情志不暢時便秘加重。

兼癥：噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，喜太息或矢氣后稍寬。

舌脈：舌紅，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦。

治法：順氣行滯。

主方：六磨湯為主方。

加減：氣郁日久化火，口苦咽干加黃芩、山梔清肝泄火；因肺氣閉阻可加杏仁、瓜蔞皮、葶藶子泄肺通便；因手術(shù)或外傷加桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。

方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯?？杉雍駱?、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。

六磨湯來源《世醫(yī)得效方》卷六

【制法用量】大檳榔沉香木香烏藥大黃枳殼各等分

上六味，各用水磨取汁75毫升，和勻，溫服。

【主治】氣泄腹急，大便秘澀。

3.陰寒積滯

癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。

方藥：大黃附子湯。；

方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛?？杉予讓?、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。

虛秘

1.氣虛

主癥：雖有便秘，臨廁努掙不下，排便艱澀不暢，便質(zhì)一般并不干結(jié)。

兼癥：年高體弱或久病之人，面黃肌瘦，神疲氣怯，便后氣短自汗。

舌脈：舌淡嫩，薄白或白，脈細弱。

治法：益氣潤腸。

主方：黃芪湯加減。

加減：氣虛明顯加黨參、白術(shù)以增強補氣之力；氣虛下陷、肛門脹墜可合用補中益氣湯。

方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如?！?，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。

2.血虛

主癥：便質(zhì)燥結(jié)如球，便次正常，但排便艱難。

兼癥：頭暈心悸，少眠多夢，面色、唇甲不華。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。

治法：養(yǎng)血潤燥。

主方：《尊生》潤腸丸加減。

加減：若陰虛內(nèi)熱可加元參、生首烏、知母以清熱生津；若津液已復(fù)，便仍干燥可用五仁丸潤燥通便

方中當歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行?？杉有ⅰ⒑问诪?、枸杞子養(yǎng)血潤腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤滑腸道。

3.陰虛

癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰潤腸通便。

方藥：增液湯。

方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便?？杉由炙?、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。

冷秘-.陽虛

主癥：排便艱澀，便質(zhì)干或不干，腹中冷痛。

兼癥：面色

白，四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。

舌脈：舌淡胖，苔白潤，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

主方：濟川煎為主方。

加減：方中加肉桂、烏藥以溫通氣機；可減澤瀉免利濕實便之弊；陰寒重加半硫丸。

方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣?？杉尤夤鹨栽鰷仃栔?。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用。

［其他療法］

① 驗方　番瀉葉泡茶，每日飲用有很好的通便效果。草決明或萊菔子煎湯飲用也有較好的通便作用。

② 食餌療法　黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎，加白蜜沖服，治療陰血不足便秘。

③ 亦可配合針灸和推拿等方法進行治療。

【文獻摘要】

《傷寒論.辨脈法》：“問曰：脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之?答曰：其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當??；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當劇。”

《金匱要略.五臟風(fēng)冷積聚病脈證并治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。”

《蘭室秘藏.大便結(jié)燥門》：“治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至導(dǎo)引于下而不通，遂成不救?！?div style="height:15px;">《重訂嚴氏濟生方.秘結(jié)論治》：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發(fā)汗利小便，及婦人新產(chǎn)亡血，陡耗津液，往往皆令人秘結(jié)?！?div style="height:15px;">《景岳全書.秘結(jié)》：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥矣?！?div style="height:15px;">《萬病回春.大便閉》：“身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風(fēng)證大便不通者，是風(fēng)閉也；老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也；虛弱并產(chǎn)婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，，實熱也?！?div style="height:15px;">《謝映廬醫(yī)案.便閉門》：“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有?但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風(fēng)潤燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補中益氣之法；陰氣凝結(jié)，則有開冰解凍之法，且有導(dǎo)法、熨法。無往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉。”

◆◆ 老人便秘中醫(yī)標本兼治◆◆

便秘是現(xiàn)代人常見的消化道問題，特別是女性及老年人

俗話說能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事，看似稀松平常，但現(xiàn)代人精神壓力大、生活步調(diào)快又緊張、缺少運動、飲食不均衡，便秘成了門診中常見的消化道問題。根據(jù)統(tǒng)計成年人約有15%罹患慢性便秘，通常女性多于男性，老年人多于年輕人。尤其老年人隨著年齡增長活動量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差，或老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物，這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘癥狀的原因。便秘的臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、耗時久、糞質(zhì)堅硬、排出困難、解不凈感、腹脹腹痛等。長期習(xí)慣性便秘對身體有不良影響，例如:消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良，生活品質(zhì)低落。

長期依賴通瀉藥物會有副作用，也可能忽視了疾病的警訊

治療便秘的方法很多，首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，善用餐后胃結(jié)腸反射；精神情緒保持平穩(wěn)，生活作息有規(guī)律，因為繁忙緊張容易加重便秘；另外攝取足夠的纖維質(zhì)與水分，多活動以促進腸胃道蠕動。常用來治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等，這些藥物最好由醫(yī)師診斷處方。有些人一有便秘的癥狀不明究理就擅自利用成藥通瀉，久而久之反造成依賴或產(chǎn)生副作用。便秘可能只是單純的反應(yīng)身體水分、纖維質(zhì)攝取不足、活動量不夠的一種癥狀，也可能是身體某種疾病的表現(xiàn)之一、或是服用藥物的副作用，甚至可能是潛藏嚴重疾病的警訊。便秘若以藥物治療療效仍不好時，應(yīng)該進一步檢查排除是否為腸道結(jié)構(gòu)異?；蚱渌膊∷鶎?dǎo)致，正確的治療才是根本。長期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會造成腸道自主蠕動能力下降、腸子感覺神經(jīng)閾值上升，腸道退化，加重對藥物的依賴；也可能使人忽略某些疾病并發(fā)排便不順的警訊，延誤早期治療的時機。

中醫(yī)采用標本兼治法，擅長治療虛證型便秘

中醫(yī)治療便秘的特色在于分別虛與實，也就是說強調(diào)五臟六腑氣血虛損不足時所導(dǎo)致的便秘必須要利用補藥來治療，提升臟氣的功能，而不是一味使用瀉下通便，使身體更虛。中醫(yī)將便秘分成幾種類型：

第一、氣虛型便秘，患者常覺得排便無力感，每次如廁明明大便不是很硬，卻孥出困難，要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時感覺肚子脹甚至重墜感，按壓軟而不痛，這類型的人臉色恍白沒精神，容易疲倦，稍勞動則氣喘吁吁，常見于久病或大病之后、老年人或過勞上班族，甚至是長期依賴瀉劑者。中醫(yī)治療氣虛型便秘特別強調(diào)補氣健脾運脾，就是要提升與恢復(fù)腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力，腸道蠕動推送食物殘渣的能力夠好，排便才能順暢無負擔。常使用的中藥有黨參、白術(shù)、黃耆，尤其生白術(shù)重用效果顯著；若兼有陽氣不足，可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽氣。

第二、血虛型便秘，患者間隔好幾天才排便，常覺得大便干硬，艱澀難出，解便耗時較久。這類型的人臉色萎黃無光澤，容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛干澀、手腳麻或抽筋，常見于婦女、老年人、久病的人，可使用補血潤腸的中藥來治療，例如當歸、熟地、桑椹、芝麻等。

第三、陰虛腸燥型便秘，長期熬夜或年紀大身體真陰虧耗、虛火爍津，腸液枯竭，糟柏難行?；颊叽蟊愀捎踩缪蚴?，排出難需用力，自覺咽干、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝酸軟，可利用中藥滋陰增液潤腸法來治療，如玄參、麥門冬、生地。第四、氣滯型便秘，患者容易脹氣腹痛，時有便意卻排不順暢，總覺得解不干凈；有些人合并有胃痞悶、噯氣泛酸，咽喉有痰哽阻感，或胸悶似物重壓、喜大氣；常見于坐臥太久、缺少運動、容易緊張焦慮或精神抑郁的人，或有腸沾黏病史者?？衫媚鞠恪壚?、柴胡、枳殼等中藥治療。第五、實熱型便秘，通常是排便習(xí)慣不良、大便多日不解，腹脹結(jié)硬感，解便堅硬困難疼痛，或并有痔瘡腫痛出血，常見于少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應(yīng)酬抽煙喝酒的人，可能兼有口臭、青春痘、皮膚過敏、體質(zhì)肥胖等癥。可利用中藥大黃、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨存在或合并出現(xiàn)，治療原則在于區(qū)分緩急輕重、審因辨證論治。

潤燥通便食療方

杏仁酪

﹝組成﹞：黑芝麻30克，杏仁15克，米60克，白糖適量

﹝制法﹞：將黑芝麻、杏仁、米分別用水泡半天，先將杏仁撈出去皮尖，然后將黑芝麻、米亦撈出，混合在一起用水磨碾成糨糊狀，鍋內(nèi)放水少許，燒開加糖溶化后將芝麻杏仁米糨緩緩倒入攪成糊，使熟即可。

燉參腸

﹝組成﹞：海參、黑木耳、豬大腸、蔥、姜、醬油、料酒各適量

﹝制法﹞：將海參用水發(fā)好，去腸肚切成條，木耳用水發(fā)好洗凈亦切成條；豬大腸洗凈切10厘米長段。鍋內(nèi)放水燒開，將海參、大腸分別焯一下。將大腸放入鍋內(nèi)加水煮五成熟，放海參及蔥、姜、料酒、醬油，煮至海參、大腸酥爛后加木耳即可。

蔥味牛奶

﹝組成﹞：牛奶200克，蜂蜜60克，蔥汁少許

﹝制法﹞：將蔥汁、蔥汁兌入牛奶中燒開，改用小火煮十余分鐘即可。

香蜜茶

﹝組成﹞：蜂蜜65克，香油35毫升

﹝制法﹞：將香油兌入蜂蜜中，加沸水沖調(diào)服。早晚各一次。

紫蘇麻仁粥

﹝組成﹞：紫蘇子，麻子仁，米各適量

﹝制法﹞：將蘇子，麻仁砸爛后加水浸攪，取汁放入鍋內(nèi)，加淘洗干凈的米熬粥食用。

核桃芝麻粥

材料包括核桃仁10克、黑芝麻10克、郁李仁10克及白米50克。以上三藥同搗爛備用，入白米煮粥。此粥有下氣潤腸通便的功效，核桃仁、黑芝麻不但能滋補肝腎，又可潤腸通便，另加郁李仁下氣潤腸，對年老體弱，大便秘結(jié)不通者效果尤佳。

玄參增液飲

材料有玄參15克、麥冬15克、生地20克及蜂蜜30克。先將前三種藥煎煮取汁，再將蜂蜜與藥汁攪勻即可。每日一、兩次，代茶飲用。此方有滋陰通便的功效，玄參養(yǎng)陰生津，麥冬生地增液潤燥，對大便乾結(jié)難行，口乾口渴，手足心熱，心煩失眠，小便黃者效果尤佳。

兒童常見的便秘解藥

順便按摩法

1 事前準備

先喝一大杯溫開水，再將雙手及腹部以溫水洗凈。「薄荷油」有助于紓緩腸胃脹氣，可取少量均勻涂抹在腹部，若手邊剛好沒有，也可以使用乳液或其他按摩油取代。

2 按摩小腸

以肚臍為中心，依序從左上、左下、下方、右下、右上共五點（距離肚臍三根手指的位置），以順時針方向逐點按壓，需注意不可過度使力，避免因為過度刺激腸道而肚子痛，每點按壓 2 ～ 3 秒即可。

3 按摩大腸

將腹部分為右下、右上、上方、左上、左下共五點（距離肚臍約五根手指的位置），依序以順時針方向逐點按壓，按摩大腸時可稍微使力，以促進大腸蠕動，每點按壓 2 ～ 3 秒即可。

4 加強乙狀結(jié)腸

「乙狀結(jié)腸」為下腹部左側(cè)、腸道尾端處，便秘時糞便可能過度堆積在此處，可以用稍大的力道按摩，每點約按壓 2 ～ 3 秒即可。

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