房顫患者常常應(yīng)用抗凝藥物治療，從華法林到現(xiàn)在日益崛起的新型口服抗凝藥，藥物的選擇更加多樣化，治療更加個(gè)體化，但是患者在服藥過(guò)程中也會(huì)有很多問(wèn)題，下面就讓我們一起了解一下房顫患者抗凝藥物的使用和注意事項(xiàng)。
1.服用華法林的患者需要監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？達(dá)標(biāo)值是多少？
凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），初期每周監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后每月一次，INR值在2.0～3.0之內(nèi)，抗凝作用最好。如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3；或僅減小一點(diǎn)，如1.7、1.8，不需停藥或加藥，數(shù)日后再次抽血監(jiān)測(cè)一次即可。若INR值未恢復(fù)正常，須向醫(yī)生說(shuō)明情況，考慮是否需要調(diào)整用藥劑量。如果INR值波動(dòng)較大，如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，及時(shí)就醫(yī)，并尋找原因，如是否服用抗生素，或是否長(zhǎng)時(shí)間未監(jiān)測(cè)等。
2.服用華法林的患者需要在生活上注意什么？
（1）維生素 K 能夠拮抗華法林的抗凝藥效，降低抗凝作用，富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜），會(huì)降低華法林的療效，因此患者有必要保持飲食的相對(duì)平衡。
（2）服藥期間未經(jīng)醫(yī)生的允許勿擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會(huì)干擾華法林的作用，對(duì)健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接種疫苗一個(gè)月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。
（3）肝功能不全使維生素依賴的凝血因子合成障礙，對(duì)華法林的反應(yīng)增強(qiáng)。高代謝狀態(tài)（如甲狀腺功能亢進(jìn)）會(huì)增加凝血因子的代謝，增強(qiáng)華法林的療效。
（4）服用華法林期間，飲酒要節(jié)制，常飲酒可以加速華法林的代謝和縮短出血時(shí)間。
（5）更改華法林生產(chǎn)廠家時(shí)應(yīng)注意劑量的不同，有2.5毫克/片和3毫克/片的不同規(guī)格。
（6）盡可能避免創(chuàng)傷和出血，使用柔軟的牙刷，使用電動(dòng)剃須刀刮胡子，栽培花草時(shí)戴手套等。
3.忘記服用華法林后怎么辦？
當(dāng)天漏服一次，繼續(xù)服用即可。次日發(fā)現(xiàn)漏服，服用當(dāng)日劑量即可，切忌補(bǔ)服而服用雙倍劑量。
4.服用華法林期間出血怎么辦？
如出現(xiàn)皮膚青紫、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、嘔血或肢體麻木、乏力等都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
5.服用華法林期間需要手術(shù)或有創(chuàng)檢查該怎么辦？
術(shù)前5～10天停用華法林，換用低分子量肝素或普通肝素代替；術(shù)前6小時(shí)停普通肝素，12～24小時(shí)停低分子量肝素。換用時(shí)需要平衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。
6.華法林服用較麻煩，有替代品嗎？
華法林在服用期間注意事項(xiàng)較多，現(xiàn)在已有很多新型口服抗凝藥可供選擇，如利伐沙班（商品名：拜瑞妥）、達(dá)比加群酯（商品名：泰畢全）等，但價(jià)格比較貴。非瓣膜性房顫患者如不能維持治療水平INR值，推薦使用新型口服抗凝藥。
撰稿：樊懿萱 張賀 徐浩
美編：賴潤(rùn)民
徐浩，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管研究所副所長(zhǎng)，西苑醫(yī)院心血管一科主任，兼任世界中聯(lián)心血管專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，活血化瘀專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)等職務(wù)。入選第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，榮獲百千萬(wàn)人才國(guó)家級(jí)人選，科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才等榮譽(yù)稱號(hào)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)房顫、心肌炎后遺癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化斑塊、心臟神經(jīng)官能癥等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內(nèi)科雜癥及亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)理。
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