老年人動(dòng)脈硬化，其動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，管壁變硬、彈性減退，表現(xiàn)為收縮壓高，舒張壓低，脈壓差比較大，是老年高血壓的特點(diǎn)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人，高血壓患病率高達(dá)49.1%；80歲～89歲的老年人，血壓在180/100毫米汞柱之間者，因中風(fēng)、冠心病而死亡者，要比50歲～59歲的人高出6～8倍。但對老年人來說，過低的舒張壓或收縮壓同樣具有危險(xiǎn)性。國際上相關(guān)研究表明，冠心病患者舒張壓小于70毫米汞柱或大于90毫米汞柱，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性明顯增高。舒張壓低于60毫米汞柱者，比那些舒張壓70～80毫米汞柱的人危險(xiǎn)性高3.4倍；收縮壓低于110毫米汞柱者，比收縮壓為130～140毫米汞柱的人危險(xiǎn)性高3倍。因此，降壓時(shí)速度不宜過快，降壓幅度不宜過大。國外學(xué)者對15 000名老年高血壓病患者的調(diào)查研究表明，收縮壓下降2毫米汞柱，中風(fēng)危險(xiǎn)性下降18%；下降4毫米汞柱，中風(fēng)的危險(xiǎn)性下降26%。這說明，平穩(wěn)的降血壓是老年高血壓病患者延年益壽的重要措施。

如何選用降血壓的藥物

老年人肝、腎功能減弱，藥物容易在體內(nèi)蓄積中毒，所以，用藥劑量不宜過大。一般來說，應(yīng)為成年人用藥量的1/2～2/3，或者是3/4。最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過檢測血藥濃度及化驗(yàn)，計(jì)算出用藥量，并在使用過程中根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。

鈣拮抗劑 有較好的降壓效果，不良反應(yīng)較低，可明顯降低老年高血壓病患者罹患心腦血管疾病以及死亡率。常見副作用小、藥效高的此類藥物有心痛定（硝苯地平）、絡(luò)活喜（氨氯地平）、樂息平（拉西地平）等。

β－受體阻滯劑 老年人由于β－受體的功能減退、心肌收縮功能減弱、竇房結(jié)功能低下、心率減慢等，應(yīng)慎用或不用此類藥物。

轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有開搏通（卡托普利）、洛汀新（貝那普利）等。老年患者腎功能不正常或患有咳嗽等疾病者應(yīng)慎用。

利尿劑 噻嗪類利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂。由于老年人腎臟功能有所減低，所以，在尿頻、尿量增多的情況下服用此類藥物降低血壓，往往會(huì)導(dǎo)致鉀、鈉、鎂等元素的過量丟失，引發(fā)代謝系統(tǒng)疾病，因而不提倡老年高血壓患者使用。必須使用此類藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測體內(nèi)所需元素的含量，適時(shí)加以補(bǔ)充。

還有一些降壓藥有導(dǎo)致精神抑郁的副作用，如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、利血平、可樂寧等藥，老年高血壓病患者最好不用或慎用此類藥物。

（文/熬拉哈 教授 遼寧醫(yī)學(xué)院）