陳曦，湯晴，解放軍306醫(yī)院，藥學部
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據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）指出，目前全球約有4億人患有糖尿病，這個數(shù)值未來仍將會持續(xù)增長，糖尿病已成生活中越來越常見的疾病。糖尿病的治療有多種方式，而目前越來越多的人選擇了使用胰島素來治療糖尿病。胰島素是目前最有效的降糖藥物之一，糖尿病患者及時應用胰島素進行治療，將血糖長期控制在理想的范圍內，可以有效防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，同時提高患者生活質量。
胰島素已經(jīng)與患者的生活密不可分，可是病患者及家人知道如何選擇和使用正確的胰島素嗎？筆者在此作簡單介紹。
胰島素按藥效長短可分為以下幾類：
1、超短效胰島素：隨餐注射，注射后15~30分鐘起效，高峰濃度約1~2小時，持續(xù)時間約3~5小時，多采用皮下注射。使用時需要注意，藥物注射后10分鐘內需進餐，以免出現(xiàn)低血糖反應。市場常見的有門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）等。
2、短效（速效）胰島素：餐前30分鐘注射，注射后30分鐘到1小時起效，高峰濃度2~4小時，持續(xù)時間約5~8小時，可采用皮下、肌內、靜脈注射等方式。需要注意的是，普通胰島素在靜脈注射的時候需要盡量避免與其他藥物混合使用，以免出現(xiàn)配伍禁忌。市場常見的有中性胰島素、諾和靈R，優(yōu)泌林R等。
3、中效胰島素：睡前注射，注射后1~3小時起效，高峰濃度6~10小時，持續(xù)時間約14~18小時，多采用皮下注射。若需要分2次注射，早餐前注射日劑量的 2/3，晚餐前注射日劑量的 1/3。市場常見的有諾和靈N，優(yōu)泌林N等。
4、長效胰島素：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)時間約20~24小時。市場常見的有精蛋白鋅胰島素，地特胰島素、甘精胰島素等。
5、預混胰島素：即將短效與中效預先混合，使用前需要搖勻至呈白色均勻的混懸液后，在餐前30分鐘或隨餐注射，注射后15~30分鐘起效，維持時間長達18~24小時，多采用皮下注射。市場常見的有如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌樂50等。
胰島素的注射部位
除了胰島素的種類選擇，注射部位也需要注意。胰島素的注射部位有多處可供選擇，不同部位胰島素吸收速度不同，由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，部位的選擇也很關鍵，合適的注射部位不僅能夠減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。
腹部是吸收胰島素最快的部位，因此是優(yōu)先選擇的部位，應在肚臍兩側旁開3~4指的距離外注射。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。
上臂主要是外側四分之一處，這個部位自我注射比較有難度，建議使用超細超短型筆用針頭（5毫米）或由他人協(xié)助注射。
大腿只能由前面或外側面進行大腿注射，注射時一定要捏起皮膚或使用超細超短型（5毫米）筆用針頭。
臀部因為對胰島素的吸收速度慢，適合注射中、長效胰島素，這樣更能更好地控制空腹血糖。
胰島素注射必須使用胰島素專用注射器或胰島素筆，并且每次注射需更換針頭，重復使用針頭可能會導致皮膚感染，皮下脂肪萎縮或增生。而且每次注射部位都應輪換，兩次注射點距離在1厘米以上，一般可以選擇左右對稱的部位輪流注射。
胰島素的保存方式也很重要，若保存不當造成胰島素的失效，不僅會帶來財產(chǎn)損失，更重要的是會影響對糖尿病的治療。胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。但要注意不能放入冷凍室，否則會破壞胰島素的蛋白質成分。
注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。正在使用中的胰島素，包括安裝了胰島素筆芯的注射筆不要在冰箱內保存，放在陰涼處即可?？梢苑旁谑覂汝帥鎏?，避免陽光直射，一般情況下可室溫保存4周。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。若胰島素若保存不當可能會形成結塊，這種情況下千萬不要使用，應該丟棄。
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