今年29歲的小陳在5月份生了一個(gè)大胖小子，在這本應(yīng)讓全家人喜悅?cè)f分的時(shí)候，莫名的疼痛卻讓小陳一家苦惱不已。生完孩子后的第二天，小陳就開始出現(xiàn)腰臀部劇烈的酸脹痛，連轉(zhuǎn)身也轉(zhuǎn)不了。就診于多家醫(yī)院疼痛不見好轉(zhuǎn)，家人更緊張了，總是懷疑是否是麻醉打壞了？最終，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院疼痛科馮智英主任醫(yī)師為小陳一家解開了謎團(tuán)。在為陳小姐做了詳細(xì)的體檢和檢查后發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛是由于圍妊娠期多種因素導(dǎo)致軟組織損傷引起的?？紤]到小陳需要哺乳，馮智英主任采取了沖擊波治療，并對(duì)其日程活動(dòng)、功能鍛煉進(jìn)行了專業(yè)指導(dǎo)。經(jīng)過一個(gè)療程的沖擊波治療配合每天在家的功能鍛煉等，沒有服用一粒藥物，小陳發(fā)現(xiàn)自己的疼痛完全緩解，全家開心得不得了。
什么是產(chǎn)后腰痛？
產(chǎn)后腰痛是指女性在生產(chǎn)后發(fā)生的以腰臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見癥狀，有時(shí)還伴有下肢的放射性疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)生在45.0%~76.0%。
那么，產(chǎn)后腰痛是由麻醉引起的嗎？其實(shí)產(chǎn)后腰痛的原因很多，麻醉相關(guān)的腰痛發(fā)生率很低很低。
多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉采用硬膜外麻醉，即需進(jìn)行腰椎間穿刺，新媽媽們往往會(huì)懷疑腰痛是否由于麻醉穿刺所引起。在硬膜外導(dǎo)管去除以后，一些患者會(huì)感覺穿刺點(diǎn)有一些局部的鈍痛，但一般程度都較輕，隨著組織的修復(fù)，通常只持續(xù)數(shù)天。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的腰痛，往往和硬膜外麻醉及分娩鎮(zhèn)痛無關(guān)。產(chǎn)婦擔(dān)心這個(gè)問題，醫(yī)護(hù)人員也對(duì)此作了大量的分析總結(jié)。2012年英國著名的薈萃分析收集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究，三個(gè)累計(jì)1806位產(chǎn)婦的研究，比較了沒有硬膜外麻醉的913位和硬膜外麻醉的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組分別出現(xiàn)了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。數(shù)據(jù)強(qiáng)烈表明產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右，與麻醉穿刺沒有任何關(guān)系。
那么，產(chǎn)后腰痛與哪些因素有關(guān)呢？
圍妊娠期間內(nèi)分泌系統(tǒng)變化導(dǎo)致軟組織相關(guān)性疼痛：懷孕后，媽媽的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了很大的變化，如黃體和胎盤分泌松弛素等。這種改變可能使骨盆和脊柱周圍的韌帶和肌肉會(huì)變得松弛，并且持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)過程，甚至可以持續(xù)到產(chǎn)后3~5個(gè)月，導(dǎo)致脊柱和骨盆穩(wěn)定性降低，加重肌肉和韌帶的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后慢性疼痛。
圍妊娠期間腰椎生物力學(xué)的改變導(dǎo)致疼痛。妊娠期隨著寶寶和子宮逐漸長(zhǎng)大，腹部向前突出，骨盆和腰椎應(yīng)力增加，引起骨盆前傾和腰椎前凸。這一變化改變了腰背部生理結(jié)構(gòu)，打破了脊柱周圍肌群的相互平衡；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在特殊的體位、拼命用力數(shù)小時(shí)，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)椎間盤突出。若產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，忽略適當(dāng)?shù)腻憻?，?huì)導(dǎo)致腰部周圍肌肉力量下降，腰椎生物力學(xué)改變不能恢復(fù)，甚至引發(fā)腰椎間盤突出等（，）慢性腰痛可能持續(xù)存在。
產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)和休息不當(dāng)：產(chǎn)后新媽媽會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)極端，一是按照傳統(tǒng)的坐月子方式，月子里只能躺在床上，腰背部肌肉缺乏松弛有度；而有的新媽媽則自己照顧寶寶和生活，十分辛苦，長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、彎腰等都會(huì)導(dǎo)致腰肌和軟組織損傷，引發(fā)腰痛。另外，有些新媽媽經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶寶喂奶，使腰背部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，也會(huì)增加損傷引起腰痛。
器質(zhì)性疾病包括炎癥腫瘤等：慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤等炎癥腫瘤都是引起產(chǎn)后腰痛的原因。子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會(huì)沿陰道向下移位，引起腰痛。
產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎和致密性髂骨炎：骶髂關(guān)節(jié)炎包括骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎和產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎等。疼痛無明顯特異性，但是風(fēng)濕全套檢查、骶髂關(guān)節(jié)MRI等檢查可以鑒別診斷。檢查明確病因后給予對(duì)因?qū)ΠY治療。而致密性髂骨炎相對(duì)較多，在妊娠后期，由于內(nèi)分泌的作用使肌腱韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)失去穩(wěn)定性。因此骶髂關(guān)節(jié)尤其是髂骨部可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)密度增厚而引起慢性腰腿痛；并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。
產(chǎn)后抑郁癥等精神心理問題：產(chǎn)后新媽媽心理會(huì)出現(xiàn)巨大的變化，包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有40%左右的抑郁癥等心理問題患者會(huì)表現(xiàn)明顯的疼痛，包括腰背部等部位疼痛。因此，產(chǎn)后腰背部臀部疼痛也要考慮到產(chǎn)后精神心理因素，往往這是容易被忽略的因素。
其他：如生理性缺鈣等。
如何預(yù)防產(chǎn)后腰痛呢？
需要從孕期就開始做起，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生概率就會(huì)大大降低。具體措施如下:
1、注重產(chǎn)前預(yù)防：合理飲食，避免過于肥胖而增加腰部負(fù)擔(dān)，造成腰肌和韌帶的損傷。
2、產(chǎn)前產(chǎn)后注意合理的活動(dòng)和休息：產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期以固定姿勢(shì)臥床。產(chǎn)后避免過度、長(zhǎng)時(shí)間的彎腰照顧寶寶；經(jīng)常更換哺乳姿勢(shì)，避免總是固定一個(gè)姿勢(shì)哺乳，使腰部肌肉盡量處于放松狀態(tài)。產(chǎn)后應(yīng)穿舒適的平跟鞋，不要過早跑步、走遠(yuǎn)路，以免導(dǎo)致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。
3、圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等含鈣豐富的食物，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。
4、如果出現(xiàn)腰痛，適當(dāng)腰部按摩、理療，不能緩解者或者持續(xù)腰背部臀部超過一周者，應(yīng)盡早到產(chǎn)科門診和疼痛科門診就診，避免因?yàn)橥涎佣e(cuò)過治療的最佳時(shí)期。
作者：馮智英 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院疼痛科
審稿人：丁濱 臨床誤診誤治雜志 主編
本期小編：馬帥 北京朝陽醫(yī)院急診科
注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)
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