兒童意外救護(hù)指南

兒童是意外事故和突發(fā)事件中的高發(fā)群體，也是最容易受到傷害的群體。據(jù)研究報告顯示，與發(fā)達(dá)國家相比，我國兒童的意外傷害死亡率較高，造成這種“生命差距”的關(guān)鍵在于，兒童發(fā)生意外后能否得到及時有效的生命支持，尤其是應(yīng)急救護(hù)措施。市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李紅在此給大家介紹兒童意外救護(hù)的三大指南，希望能讓家長們更了解兒童意外救護(hù)方式，掌握科學(xué)的急救方法。

跌倒：昏迷時一定要側(cè)臥

跌倒是造成兒童傷害的主要原因，也是引起兒童非致命傷害和殘疾的首要原因。據(jù)統(tǒng)計，1歲以下嬰兒跌倒死亡率最高，由于兒童頭部重量相對較大，很容易從童床、童車等處墜落。李紅表示，1—3歲的兒童，運(yùn)動和平衡能力不穩(wěn)，很容易從樓梯、臺階、學(xué)步車、家具上墜落。9—15歲兒童剛剛脫離成人照看獨(dú)自外出活動，缺乏安全與危險的體驗(yàn)，意識不到自己身處危險，容易在玩耍中滑倒、墜落。

李紅提示，家長要做好安全防護(hù)，家中有3歲以下兒童，家長要注意消除家庭內(nèi)安全隱患，例如將家里的窗戶安上有開關(guān)但兒童打不開的護(hù)欄；確保兒童坐學(xué)步車時有護(hù)欄及家長嚴(yán)加看護(hù)，地板上沒有電線、網(wǎng)線等；保證孩子不在濕地板上行走；浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒；包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷等。9—15歲的兒童好奇心強(qiáng)、愛冒險，家長應(yīng)教導(dǎo)孩子安全知識，時刻提醒他們注意安全，特別是騎自行車、滑板和玩秋千、蹦床時。

若孩子不慎摔倒，李紅介紹了以下科學(xué)急救方法：如果孩子頭部受傷，導(dǎo)致昏迷，要立即叫救護(hù)車。同時，要將孩子側(cè)臥，手放在頭下。這種恢復(fù)姿勢有助于減少舌頭向咽喉部的滑落，預(yù)防舌頭影響呼吸，危及生命。如果懷疑跌倒后出現(xiàn)骨折，就不能隨意移動。值得一提的是，盡管孩子跌倒后有時會很快恢復(fù)，但有時頭部損傷的反應(yīng)表現(xiàn)得較晚。因此，應(yīng)密切關(guān)注孩子的反應(yīng)。如果孩子說某一局部部位疼痛，或有精神差及嘔吐表現(xiàn)，就應(yīng)趕快就醫(yī)。

車禍：別輕易移動傷者

此外，車禍?zhǔn)侨騼和闹饕獋λ劳鲈蛑唬痪游覈鴥和瘋λ劳鲈虻牡诙?。家長在騎自行車、電動車或摩托車帶孩子時，要給他們佩戴亮色頭盔，這樣能在很大程度上減少顱腦損傷。兒童乘坐汽車時，安全座椅很重要。對于10歲以下的兒童來說，要正確安裝和使用安全座椅。10歲以上或身高150厘米以上兒童，應(yīng)使用普通安全帶，它可以使兒童在碰撞中與車輛內(nèi)結(jié)構(gòu)分離，防止從車中彈射出去，并將碰撞的能量分散到身體最結(jié)實(shí)的部位，將嚴(yán)重致死性傷害的幾率降低40%—65%。

如果發(fā)現(xiàn)兒童遭遇車禍，應(yīng)立即撥打120或110。除非會威脅兒童生命，否則一定不要立即移動傷者。家長要做的第一件事是，查看傷情，確認(rèn)有無意識、呼吸、脈搏、出血等情況。此外，從車內(nèi)救出受傷人員的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進(jìn)行，對脊柱損傷者不能采用拖、拽、抱等方式，應(yīng)使用脊柱固定板。

溺水：迅速進(jìn)行人工呼吸

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兒童溺水死亡率最高的年齡段為1—4歲組，占傷害總死亡的37%，這些兒童溺水多發(fā)生在家中或家附近的水塘。

因此，1.5歲以下兒童家長或看護(hù)人應(yīng)該做到：絕不能將兒童單獨(dú)留在浴缸、浴盆里，或呆在開放的水源邊；無論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁，家長與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心，不要聊天、打電話、做家務(wù)；兒童一定要由成人監(jiān)管，不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護(hù)；在兒童乘船、嬉水、學(xué)習(xí)游泳時，家長應(yīng)為兒童準(zhǔn)備并使用合格的漂浮設(shè)備，如救生衣等。

據(jù)統(tǒng)計，中小學(xué)兒童溺水的情況常發(fā)生在課余和假期，與同學(xué)結(jié)伴去江、河、水塘等開放性水體邊玩?；蛴斡緯r。對于這個年齡段的孩子，家長、學(xué)校、社區(qū)都有責(zé)任告知學(xué)生“游野泳”的危險，并對以下這些危險行為進(jìn)行制止：無成人陪同到非正規(guī)場館游泳，單獨(dú)去野外開放性水域捉魚，在水邊或泳池里與同伴打鬧，在不知深淺的開放性水域跳水或潛水。

李紅提示，若看見小孩溺水，如果有條件的話，救援時最好能采用船、救生筏、沖浪板或漂浮物等工具。救援者應(yīng)盡可能快地接近溺水兒童，但同時要牢記自身安全。

對溺水兒童來說，最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。如果救援時，溺水兒童發(fā)生嘔吐，要將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護(hù)理。

即便有些溺水兒童，經(jīng)過簡單的復(fù)蘇就能蘇醒，但同樣需要在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進(jìn)一步評估。成年人在現(xiàn)場做初步心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)及時撥打120、110急救電話，以便做進(jìn)一步救助及轉(zhuǎn)運(yùn)。

李紅指出，急救措施得當(dāng)，很多意外傷害死亡都可以避免。因此，急救知識的普及教育應(yīng)從兒童抓起，急救知識應(yīng)成為現(xiàn)代社會每個人的必備技能。提升一分急救知識，就能降低一分意外突發(fā)事故的傷害。

小兒熱性驚厥的日常防治

發(fā)燒是小兒常見的一種癥狀，家有小孩的父母時常都會面臨。但是，當(dāng)小孩在體溫升到很高時，會突然失去知覺、全身或局部肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐，兩眼上翻或凝視、牙關(guān)緊閉,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師陳小夏表示，這通常是高熱引起了熱性驚厥,需要家長及時采取正確的處理措施。

大多數(shù)熱性驚厥預(yù)后良好

陳小夏介紹，熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年齡6個月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解，這可能與嬰幼兒期腦部發(fā)育不成熟有關(guān)，一旦出現(xiàn)高熱，如果沒有采取及時有效的控制措施，就容易出現(xiàn)驚厥抽搐的表現(xiàn)。

到目前為止，高熱驚厥的發(fā)病原因尚不完全清楚，在已知的發(fā)病條件中，年齡、發(fā)熱、感染及遺傳等因素是重要的，遺傳因素是驚厥的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的原因，和年齡有關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)。

陳小夏表示，熱性驚厥看上去雖然很可怕，但總體預(yù)后良好，短時間的驚厥抽搐，并不會對腦細(xì)胞造成太大損害，出現(xiàn)像一些家長所擔(dān)心的“抽傻了”，但長時間持續(xù)發(fā)作的熱性驚厥，也有可能會因呼吸困難而引起缺氧導(dǎo)致腦水腫，而且在發(fā)作過程中也有可能會對小兒造成意外傷害。所以，積極防治小兒發(fā)熱和正確應(yīng)對小兒熱性驚厥的急性發(fā)作，是非常重要的。

及時發(fā)現(xiàn)并積極處理熱性驚厥

小兒熱性驚厥初發(fā)的情況為一般發(fā)熱，但由于一些家長缺乏相關(guān)的退熱常識，導(dǎo)致體溫迅速上升，進(jìn)而出現(xiàn)驚厥抽搐等情況，這種熱性驚厥多在發(fā)熱出現(xiàn)后24小時內(nèi)發(fā)生，所以，及時發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒是很重要的。家里常備一些急救物品和藥物，如果寶寶發(fā)燒時體溫還在38.5℃以下，可以采用物理降溫為主，如額頭貼上退熱貼，適當(dāng)降低環(huán)境溫度，酌情增減衣物，溫水擦浴等，同時注意讓孩子多喝溫開水，防止脫水的發(fā)生。當(dāng)體溫超過38.5℃時，家長可以給孩子喂一些退燒藥，并積極輔以物理降溫，盡可能地將孩子的體溫控制住，如果出現(xiàn)抽搐，應(yīng)及時送往醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行診治。

一般情況下，驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段。發(fā)作前常伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀或其他感染癥狀。當(dāng)體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷熱性驚厥。

有些孩子在家出現(xiàn)熱性驚厥抽搐時，家長往往顯得驚慌失措，甚至出現(xiàn)一些救治不當(dāng)?shù)那闆r，如給正在驚厥抽搐的患兒掐人中、喂水、猛烈搖晃、強(qiáng)制按壓，或者因怕孩子咬傷自己而用東西塞住他的嘴巴等等，這些不當(dāng)?shù)淖龇ú粌H有可給能會造成孩子的誤吸，而且還容易造成骨折，甚至窒息。陳小夏表示，如果兒童在家中發(fā)生高熱驚厥，家長且忌慌張，應(yīng)將兒童放于平側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入窒息，可用紙巾或毛巾擦去分泌物，可以掐人中與合谷穴位，同時予毛巾溫水擦身降溫，一般情況下驚厥多于2～5分鐘緩解。如果驚厥沒有緩解或呈持續(xù)狀態(tài)（驚厥超過5分鐘以上甚至達(dá)到30分鐘以上意識不清），急送就近醫(yī)院立即搶救治療。

小兒熱性驚厥日常防治要點(diǎn)

為了減少熱性驚厥不良后果的發(fā)生，采取相應(yīng)有效的防治措施是必要的。平日應(yīng)注意觀察小兒的一般情況，如發(fā)現(xiàn)小兒有感染征象，尤其是以往有過熱性驚厥的小兒，應(yīng)及早使用退熱藥，以免體溫驟然升高。若體溫繼續(xù)上升，可用溫水擦浴，或于頸旁、腋下、腹股溝（大腿根部）等大血管走行處冷敷。每次發(fā)病由扁桃體炎引起者，經(jīng)綜合治療治愈后，可考慮將扁桃體摘除，以防再感染引起發(fā)熱而誘發(fā)驚厥。

若驚厥已發(fā)生，應(yīng)盡量爭取在短時間內(nèi)止驚，否則驚厥時間越長，造成缺氧性腦損傷的可能性越大。首先應(yīng)將小兒平放，頭偏向一側(cè)，以防將嘔吐物、分泌物吸入，隨后按壓人中、合谷（俗稱虎口），若驚厥仍不止，因家中多無止驚藥，需盡快去醫(yī)院。途中應(yīng)將小兒頭后仰，禁止一切不必要的刺激。到醫(yī)院用止驚藥后，驚厥多能停止。常用的止驚藥有地西泮（安定）、水合氯醛、苯巴比妥、氯丙嗪等。驚厥控制后應(yīng)盡可能找出引起驚厥的原發(fā)疾病，針對原發(fā)疾病選用相應(yīng)的治療。

在日常生活中，對6個月至6歲易發(fā)生熱性驚厥年齡段的小兒，要注意平日護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，按時進(jìn)行預(yù)防接種，盡量減少呼吸道和消化道等疾病的發(fā)生；對有過高熱驚厥病史的小兒，家里應(yīng)常備退熱藥如美林、泰諾林等；對既往確診熱性驚厥合共反復(fù)抽搐發(fā)作3次以上小兒家中還應(yīng)常備鎮(zhèn)靜劑如魯米那片等。在患感冒或其它熱性疾病初期，家長應(yīng)給孩子反復(fù)多次測量體溫，一旦發(fā)熱至38℃，就應(yīng)立即口服退燒藥物并送往正規(guī)醫(yī)院診治，以防體溫突然升高，引起抽搐。若體溫較高，可同時采用溫水擦浴等物理降溫方法。

陳小夏表示，簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步健全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。

專家風(fēng)采

李紅，1990年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士，1996年晉升為兒科主治醫(yī)師，2000年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)修普兒科及小兒神經(jīng)內(nèi)科，獲優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師稱號。2002年晉升為兒科副主任醫(yī)師，2007年任兒科副主任，2011年任兒二科主任。2005年9月至2006年9月參加南方醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生進(jìn)修班學(xué)習(xí)，獲結(jié)業(yè)證書。擅長治療支氣管肺炎，支氣管哮喘，小兒腸炎，熱性驚厥，癲癇，小兒多發(fā)性抽動癥，病毒性腦炎，腎病綜合征。

專家門診時間：

每周三上午

每周五下午

坐診地點(diǎn)：

市人民醫(yī)院門診樓三樓

陳小夏，女，兒二科副主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事兒科臨床工作23年，曾于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，擅長于呼吸系統(tǒng)疾病、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病等的診治，并于國家級期刊雜志發(fā)表多篇論文。

專家門診時間：

每周一下午

每周二上午

坐診地點(diǎn)：

市人民醫(yī)院門診樓三樓

整理/何朋鍵陳進(jìn)杜

攝影/陳林

來源： 陽江日報