#如何做健康老年人#
一?、阿司匹林：
屬于環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗血小板作用，主要通過使血小板的環(huán)氧酶乙?；?，減少血栓素A2的合成，對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，從而抑制血栓形成，適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防和治療，可?預(yù)防?心肌梗死?，改善?患者?預(yù)后?。
在安全性方面，阿司匹林常見胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道潰瘍、出血和穿孔；偶有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、休克，嚴(yán)重可致死亡；還可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降及肝、腎功能損害等。
常吃阿司匹林需要注意：
- 服藥時(shí)間：應(yīng)使用阿司匹林腸溶制劑，于餐前半小時(shí)至1小時(shí)服用，既可減少阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接刺激，又有利于阿司匹林在腸道快速吸收。
- 胃腸道損傷：阿司匹林常見惡心、嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，甚至引起潰瘍、出血、穿孔，建議在開始使用阿司匹林的前6個(gè)月應(yīng)該聯(lián)合使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防黏膜損傷，尤其有胃腸道疾病患者和老年患者。
- 出血：阿司匹林抑制血小板聚集，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，在用藥過程中如果出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮下出血、黑便等情況，應(yīng)及時(shí)停藥就醫(yī)。
- 急性痛風(fēng)發(fā)作：小劑量阿司匹林與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，誘發(fā)急性痛風(fēng)，痛風(fēng)或高尿酸血癥患者服藥期間定期監(jiān)測(cè)血尿酸。
- 急性哮喘發(fā)作：阿司匹林代謝過程中可產(chǎn)生白三烯等過敏介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘，因此，有支氣管哮喘病史的患者應(yīng)慎用。
- 腎損傷：阿司匹林抑制前列腺素合成，削弱腎上腺素對(duì)腎臟的保護(hù)作用，尤其是有腎功能不全者，可加重腎損害，甚至引起急性腎衰竭，因此，有腎功能不全者在用藥過程中定期監(jiān)測(cè)腎功能。
以下人群不宜服用阿司匹林：
- 對(duì)乙酰水楊酸和含水楊酸的物質(zhì)過敏者，尤其是出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫或休克者。
- 胃十二指腸潰瘍。
- 出血體質(zhì)。
- 血友病或血小板減少癥。
二、氯吡格雷：
屬于血小板P2Y12受體拮抗劑，抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集，還可阻斷活化血小板釋放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而進(jìn)一步抑制血小板聚集，適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)防和治療，可?預(yù)防?心肌梗死?，改善?患者?預(yù)后?。
在安全性方面，氯吡格雷可見胃腸道出血、顱內(nèi)出血、腹痛、消化不良、胃炎、便秘、輕度腹瀉、皮疹、血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等不良反應(yīng)?。
常吃氯吡格雷需要注意：
- 基因?多態(tài)性?影響?抗?血小板?活性?：氯吡格雷是一種前藥，其?抑制血小板聚集是通過一種活性代謝物實(shí)現(xiàn)的。它對(duì)其活性代謝物的代謝會(huì)受到CYP2C19基因變異的影響。抑制CYP2C19的藥物如奧美拉唑或埃索美拉唑也會(huì)影響氯吡格雷的代謝。避免氯吡格雷與奧美拉唑或埃索美拉唑同時(shí)使用，因?yàn)閮烧叨紩?huì)顯著降低氯吡格雷的抗血小板活性。
- 出血?：氯吡格雷會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。雖然??氯吡格雷活性代謝物半衰期短，可通過外源性血小板恢復(fù)止血，然而，在負(fù)荷劑量4小時(shí)或維持劑量2小時(shí)內(nèi)輸注血小板可能效果較差。氯吡格雷延長(zhǎng)出血時(shí)間，患有出血性疾?。ㄌ貏e是胃腸、眼內(nèi)疾?。┑幕颊呱饔?。
- 停用氯吡格雷會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)：如果必須暫時(shí)停用氯吡格雷（例如用于治療出血或有重大出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)），應(yīng)盡快重新使用。如果可能在手術(shù)前5天中斷使用氯吡格雷的治療，止血后立即恢復(fù)使用氯吡格雷。
- 肝、腎功能損害?者?慎用?。
以下人群不宜服用氯吡格雷：
- 對(duì)氯吡格雷或任何成分過敏者。
- 嚴(yán)重的肝臟損害。
- 活動(dòng)性病理性出血如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血。
三、阿托伐他汀：
屬他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶即羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，加速血液中低密度脂蛋白清除，從而使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平大幅度降低，還能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白膽固醇水平。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和抗血栓等多方面抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥的治療，動(dòng)脈粥樣硬化?心血管疾病?患者的二級(jí)預(yù)防。
在?安全性?方面?，阿托伐他汀?常見惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、暈眩等，如不可耐受可以停藥；罕見胰腺炎、感覺異常、周圍神經(jīng)病變、血管神經(jīng)性水腫、脈管炎、血小板減少癥、呼吸困難等，一旦發(fā)生需立即停藥。
常吃阿托伐他汀需要注意：
- 無需常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，但是當(dāng)出現(xiàn)黃疸、不適、疲乏、無力等癥狀時(shí)需要監(jiān)測(cè)；如果治療期間，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高1~3倍，不必停用；如果>3倍，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)并定期復(fù)查，如仍持續(xù)高于此值且無其他原因可供解釋，需停用。
- 阿托伐他汀?所致肌損害主要包括肌痛、肌酶升高和橫紋肌溶解。不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平，除非患者出現(xiàn)肌肉癥狀，如肌痛、肌無力等。一旦患者出現(xiàn)肌肉癥狀并伴肌酸激酶>10倍正常值水平，應(yīng)停止治療。
- 在用藥2周及其后定期監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B濃度；應(yīng)定期檢測(cè)腎功能（血肌酐）、血清電解質(zhì)、肌酸磷酸激酶。
以下人群不宜服用阿托伐他?。?/p>
- 對(duì)阿托伐他汀?或所含輔料過敏者。
- 活動(dòng)性肝臟疾病或無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。
- 妊娠期及哺乳期婦女。
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