硫酸沙丁胺醇和沙美特羅氟替卡松有哪些作用和特點(diǎn)？

硫酸沙丁胺醇為短效支氣管擴(kuò)張劑，屬于β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮支氣管平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成增加，松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而發(fā)揮作用，能夠迅速緩解支氣管痙攣，吸入給藥通常5分鐘內(nèi)起效，1-1.5小時(shí)達(dá)到峰值，療效能持續(xù)4-6小時(shí)，反復(fù)吸入硫酸沙丁胺醇是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，也可用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)型哮喘或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。硫酸沙丁胺醇主要用于緩解哮喘癥狀，應(yīng)按需使用，不宜長(zhǎng)期、單一、過(guò)量應(yīng)用，建議每24小時(shí)不超過(guò)8吸。

沙美特羅氟替卡松為復(fù)方吸入制劑，沙美特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用，給藥后30分鐘起效，可產(chǎn)生至少持續(xù)12小時(shí)甚至更持久的支氣管擴(kuò)張作用。此外，沙美特羅還可抑制氣道內(nèi)組胺、白三烯和前列腺素D2等肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，抑制速發(fā)和遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。氟替卡松屬于吸入糖皮質(zhì)激素，是目前控制哮喘最有效的藥物，其局部抗炎作用強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，全身不良反應(yīng)少，可有效控制氣道炎癥，減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，減少哮喘急性發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，降低病死率。兩種成分聯(lián)合使用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可以獲得相當(dāng)或加倍劑量氟替卡松的療效，減少大劑量氟替卡松的不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性，尤其適用于中、重度哮喘慢性持續(xù)期的長(zhǎng)期控制性治療。

怎樣正確使用硫酸沙丁胺醇和沙美特羅氟替卡松？

硫酸沙丁胺醇的使用方法：

1. 開蓋搖勻：垂直握住裝置，將食指或中指放于頂部，拇指拖住底部，打開防塵蓋，上下振搖裝置，使藥液混合均勻。
2. 盡量呼氣：輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。
3. 吸入：然后馬上將吸嘴放入口內(nèi)，并合上嘴唇含著吸嘴，深深、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐，將藥液噴出，并繼續(xù)吸氣。
4. 屏氣：將吸嘴從口中移開，屏氣5-10秒鐘，然后才緩慢地呼氣。
5. 關(guān)閉裝置：將防塵蓋套回吸嘴上。

沙美特羅氟替卡松的使用方法：

1. 打開：一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指柄直到聽到咔的一聲。
2. 推開：向外推動(dòng)滑動(dòng)桿直到聽到咔噠聲，此時(shí)在劑量標(biāo)識(shí)窗口看到相應(yīng)的劑量次數(shù)減少，表明一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)備好以供吸入，注意不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)。
3. 吸入：先握住裝置并使之遠(yuǎn)離嘴部，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，一定不要將氣呼入到裝置中。將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入，然后從口中拿出，繼續(xù)屏氣10秒鐘。
4. 關(guān)閉：最后向內(nèi)推動(dòng)拇指柄，直到聽到咔噠聲，表示裝置已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。

常用硫酸沙丁胺醇和沙美特羅氟替卡松需要注意什么？

常用硫酸沙丁胺醇需要注意：

1. 長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)。
2. 通常預(yù)防用藥時(shí)口服給藥，控制發(fā)作時(shí)用氣霧劑。
3. 增加使用硫酸沙丁胺醇可能是哮喘惡化的征象，若出現(xiàn)此情況，需要重新評(píng)估對(duì)患者的治療方法，考慮合用糖皮質(zhì)激素治療。
4. 硫酸沙丁胺醇療效欠佳時(shí)，可酌情更換其他擴(kuò)張支氣管的β2受體激動(dòng)藥或茶堿類藥物，不可過(guò)量增加硫酸沙丁胺醇的用量。
5. 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。
6. 并用茶堿類藥物時(shí)，可增加松弛支氣管平滑肌的作用，也可增加不良反應(yīng)。
7. 高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。
8. 對(duì)氟利昂過(guò)敏的患者禁用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，驚厥患者慎用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液。
9. 過(guò)量中毒的先兆表現(xiàn)：胸痛、頭暈、持續(xù)的嚴(yán)重頭痛、嚴(yán)重高血壓、持續(xù)惡心、嘔吐、持續(xù)心率增快或心搏強(qiáng)烈、煩躁不安等。

常用沙美特羅氟替卡松需要注意：

1. 沙美特羅氟替卡松全身不良反應(yīng)少，常見口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等局部不良反應(yīng)，吸藥后用清水漱口可有效減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。
2. 沙美特羅氟替卡松起效較慢，不能快速緩解急性哮喘癥狀，哮喘患者應(yīng)隨身攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物，如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。
3. 長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松，可出現(xiàn)一過(guò)性低鉀血癥，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，有低血鉀傾向的患者慎用。
4. 長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松，可引起血壓升高、心率加快，高血壓患者注意監(jiān)測(cè)血壓，心血管疾病患者應(yīng)慎用高劑量。
5. 糖尿病患者長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松可引起血糖升高，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。
6. 為避免哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，沙美特羅氟替卡松應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律使用，不要自行中斷使用。

常用硫酸沙丁胺醇和沙美特羅氟替卡松可能有哪些危害？

硫酸沙丁胺醇可引起骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯，屬于沙丁胺醇常見不良反應(yīng)，但肌肉痙攣癥狀十分罕見。偶有頭痛的報(bào)告?？梢鹜庵苄?dòng)脈擴(kuò)張，血壓略微降低，這可能會(huì)引起代償性心輸出量增加，一些患者會(huì)發(fā)生心率加速。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣等情況，但十分罕見。有引起低血鉀的可能，表現(xiàn)為疲乏、軟弱、無(wú)力、呼吸困難、吞咽困難、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、心動(dòng)過(guò)速、反應(yīng)遲鈍、萎靡不振等。

沙美特羅常見骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張、輕微的心率加速、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。氟替卡松常見聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽部不適和口腔念珠菌感染等局部不良反應(yīng)，長(zhǎng)期高劑量使用，也可出現(xiàn)骨質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂、血壓升高、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等全身不良反應(yīng)。

硫酸沙丁胺醇與異丙托溴胺、硫酸特布他林有何不同？

異丙托溴胺為短效膽堿能M受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與膽堿能M受體結(jié)合，具有舒張支氣管平滑肌和減少氣道黏液分泌的作用，使用后約15分鐘起效，通常能夠滿足支氣管哮喘患者的治療需求，其起效比硫酸沙丁胺醇慢5-10分鐘，但持續(xù)時(shí)間相比硫酸沙丁胺醇更持久，常與硫酸沙丁胺醇聯(lián)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，用于哮喘的急性發(fā)作。

硫酸特布他林亦為短效β2受體激動(dòng)劑，與硫酸沙丁胺醇作用機(jī)制相同，但起效慢于硫酸沙丁胺醇，支氣管舒張作用也相對(duì)較弱，可作為硫酸沙丁胺醇過(guò)敏或不耐受患者的替代藥物，用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作所致的支氣管痙攣。