經(jīng)方直解(選讀）
林盛進(jìn). 著
一、桂枝湯淺解
桂枝湯之病理。其病理，內(nèi)則血運不暢兼胃腸虛寒，外則皮膚毛孔因受寒血運不暢，毛孔括約肌痙攣而處于半開合狀態(tài)，故俗稱此為胃腸型感冒。人之胃腸與皮膚之間之連接樞紐為三焦（即唐容川所言之人身上下貫連之油膜也），當(dāng)人飲食入胃腸之后，其營養(yǎng)津液、水液即被吸入三焦，輸注到全身各處，其近于皮膚處之三焦部份為腠理，通過腠理將水道中之代謝產(chǎn)物送至皮膚毛孔排出體外而成為汗液，當(dāng)人體血運不暢、胃腸虛寒時，其送至皮膚及各處之津液營養(yǎng)及溫度均低，皮膚及各處營養(yǎng)不足，故其人常感畏風(fēng)、畏寒（其劇者甚或夏日而以頭巾包頭也）,此即俗謂之表虛,是以胃腸寒者多表虛,故其人熱食熱飲后因血運水運加速而見大汗淋漓也,此時不可誤認(rèn)為胃熱汗出而減生姜之量也；人體血運不暢、胃腸虛寒則三焦之津液因之而冷，冷則運行不暢而生水濁，機(jī)能奮起抵抗將其排出體外而為清涕出也，其從氣管、食道溢出者則為稀痰（即水氣），循經(jīng)上沖于肺則咳嗽也，故其人常鼻流清涕兼見咳嗽也，《金匱要略》腹?jié)M寒疝篇條文云：“中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善囔。”即言中寒家（臟器功能低下，整體呈虛寒者，謂之中寒家）因血運不暢而易感風(fēng)寒而見中風(fēng)之證也；人體血運不暢則易致胃腸虛寒而見下利也，是以腹?jié)M寒疝篇又云：“中寒家，其人下利，以里虛也，欲囔不能，此人肚中寒也。”人體胃腸血運不暢，故其人又可見胃痛、腹痛之癥；人受風(fēng)寒所襲，人身之司溫功能奮起抵抗欲解表之寒，血運增速則發(fā)熱；水運增速則汗出（發(fā)熱汗出之桂枝湯證有二：一、其人血運不濟(jì)、胃腸虛寒、三焦水冷且毛孔受風(fēng)寒所襲而處于半開合狀態(tài)，故可見發(fā)熱而時有涼汗出也，其發(fā)熱汗出不劇，其輕者僅見皮膚濕潤而已，此發(fā)熱汗出現(xiàn)象之一；二、肌表血運不暢，午后至早夜，胃功能增強或平臥時血運加速，故人體奮起抵抗，使血運加速欲解其表也，故可見發(fā)熱汗大出也，其甚者可自覺身烘熱而汗大出濕透衣衫也，此《傷寒論》中所謂“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者”也，此發(fā)熱汗出現(xiàn)象之二）；人體受寒之后，血運奮起抵抗則頭部充血而運行不暢，運行不暢則壓迫頭部神經(jīng)，故可見頭痛也；人體胃腸虛寒則蠕動無力，故其人又可見大便不暢，大便其始并不燥硬，積久則可為燥屎，此病外見太陽證，內(nèi)見陽明證也，依法本當(dāng)先解表后攻里，然臨證每見表解之后，其里常不藥而自通也，故治病逢表速里張之證，若其便閉未越三日，可暫置通里而不問，待其表解后自通也，《傷寒論》麻黃湯證條中太陽陽明合病喘而胸滿及陽明病無汗而喘皆用麻黃湯治之亦此理也。
桂枝湯之藥理。概而言之，桂枝湯能促血運、溫胃腸也。其中，桂枝能活動脈之血運，芍藥能活靜脈之血運，動脈之血由心臟發(fā)射以外達(dá)于毛細(xì)血管，其地位由小而大，桂枝內(nèi)含揮發(fā)油，能發(fā)散以助之，故曰桂枝發(fā)散為陽，（故桂枝為血證禁藥，當(dāng)其有出血傾向時，用桂枝則出血更多也，且血之發(fā)射由于心臟，桂枝能助之，故曰桂枝通心陽也）。靜脈之血由毛細(xì)管收回，以內(nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥內(nèi)含安息酸，能收斂之，故曰芍藥收斂為陰（是以藥論常謂芍藥能散惡血，能去靜脈中之瘀血及血液滯留,能解除身體各處肌肉之痙攣），《傷寒論》中謂胸滿去芍藥者也此理也；是以桂芍之分工，實乃合作也，人身之毛細(xì)血管周布全身，與肌肉神經(jīng)、汗腺等雜沓而居，故動靜脈之血運加速之后，勢必發(fā)熱，且較前之發(fā)熱尤甚，動靜脈血加速，其血盈而運行速，皮膚毛孔之括約肌受溫養(yǎng)而開合自如，熱激三焦，汗出而有節(jié)，此與劇烈運動之后，心臟鼓動加速，因而汗出，其理相同，此桂芍促血運以治血運不濟(jì)之理也，若欲血趨表多，則當(dāng)多加桂枝，若欲血歸里則當(dāng)多加芍藥，其甚者則當(dāng)加附子、白芍（此觀四逆湯及其加減可知，然其常但用附子而少用芍藥，蓋其欲血趨表也）。湯中之生姜，功能溫胃止嘔，若胃寒重、嘔多則當(dāng)多加生姜之量，此溫胃腸以去胃腸虛寒之法也，此所以人感冒服姜湯發(fā)汗可愈之理也（其輕者可用生姜，其重者則當(dāng)用干姜、半夏，其更重者則當(dāng)用吳茱萸也）；湯中之大棗，其功能保胃津（故曰大棗戀濕），恐汗出過多將傷胃液也，故欲其多汗出使藥力歸表則當(dāng)少用大棗，欲其少汗出使藥力歸里則宜多用大棗，若其人痰濕素盛，則大棗宜少用，若其人胃津素少，可多加大棗；湯中之甘草者，以腸居胃下，胃失和則腸有受傳之虞，甘草能安腸補液，保其在里之津（人體內(nèi)有粘膜之處，皆需津最多之處，而甘草皆能補之，且能修復(fù)其處之潰瘍，故甘草每用于津缺及潰瘍之癥，如后文之甘草湯、桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連粉等），此三者合用，同為溫和腸胃之圣藥。蓋胃腸性喜微溫，溫則能和，胃腸受三藥扶護(hù)而和，血液循環(huán)又被桂芍激勵而急，表里兩和，故桂枝湯外能愈太陽中風(fēng)之證，內(nèi)能愈血運不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉之證桂枝湯外能愈太陽中風(fēng)之證，內(nèi)能愈血運不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉之證（當(dāng)欲其藥力歸表時，服湯后當(dāng)啜熱粥或加入表藥如黃芪、防風(fēng)、薄荷之屬以加速三焦之體液運行以發(fā)汗解除表寒，若欲其藥力歸里，則不宜也，若表無風(fēng)寒之束，又加表藥量不足以發(fā)汗，則汗郁于肌腠之間而可見周身瘙癢也，又用時可加山藥、牛子、黃芪、杏仁、桔梗之屬助其稀痰出以治其咳嗽，其甚者可加麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏、干姜而為小青龍湯，服藥后多見嘔出大量稀痰而口渴，此里溫寒去之象也，是以桂枝又有味芳香、能緩解支氣管痙攣而排痰鎮(zhèn)咳之效一說，其實乃桂枝能活其動脈血運，增強氣管之蠕動能力，易于痰咳出也，又桂枝作用于腸有芳香逐穢一說，亦其能促進(jìn)腸之血運，增強腸之蠕動能力，使腸滯易于排出也）。用桂枝湯后，腸胃功能正常，故曰補脾，脾補又能化谷食為精微，血乃漸滋，故桂枝湯又能治頭暈、心悸、經(jīng)事不調(diào)等貧血癥，冬季畏寒及手足不溫等癥，又人之血行既暢，神經(jīng)得以滋養(yǎng)，則可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝，故有謂桂枝湯能疏肝補脾者，以桂枝湯能活血運，故又能愈因血運不暢而產(chǎn)生之凍瘡以及腦疽等癥（蓋人之血液，溫則流暢，寒則凝滯，肌體受寒，血液不行，郁阻則成凍瘡、腦疽等癥），又能治后腦因供血不足而疼痛之證，蓋腦部供血不足則暈重疼痛，且多打哈欠。
明桂枝湯之病理、藥理，臨床即可應(yīng)用自如也。
二、麻黃湯淺解
麻黃湯之病理。其病理概而言之，為寒邪外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟。肺主皮毛，主呼吸，而人之皮膚布滿毛孔，當(dāng)毛孔開合正常時，其主要功能有二：一是協(xié)助肺臟呼吸，由皮膚直接吸入氧氣供人體所需；二是通過毛孔排汗散溫以調(diào)節(jié)人體自身之溫度，使之保持恒溫狀態(tài)。當(dāng)人體受寒氣侵襲后，皮膚之毛孔自然關(guān)閉以減少散溫以維持體溫，若受寒輕，寒氣散后自然恢復(fù)正常開合狀態(tài)，若受風(fēng)寒稍重，毛孔處于半開合狀態(tài)則為桂枝湯證，若受寒嚴(yán)重，毛孔括約肌痙攣而使毛孔繼續(xù)處于關(guān)閉狀態(tài)，則將產(chǎn)生如下之病理狀態(tài)（即為麻黃湯證）：一是毛孔關(guān)閉無法吸入氧氣和呼出二氧化碳，人體氧氣供應(yīng)量不足，肺不得不加大其呼吸力度以吸入更多的氧氣和呼出二氧化碳，故表現(xiàn)為鼻扇而喘，其呼出之二氧化碳不足則可見氣上沖而嘔；二是毛孔關(guān)閉，若肺吸入之氧氣量不足人體所需時，人體氧氣供應(yīng)量不足，人體機(jī)能自我保護(hù)，腦部自然減少自身及其他組織之活動量以減少氧氣的消耗，故表現(xiàn)為嗜睡；三是毛孔關(guān)閉，散溫不足而人體因?qū)购畾舛鴬^起反應(yīng)，則生溫不息。生溫不止而放溫不及勢必發(fā)熱甚或高熱；四是皮膚受寒不僅使毛孔關(guān)閉，還使皮膚之血液因受寒而凝滯，血凝則全身皆痛也，特別是人體離心臟最遠(yuǎn)之四肢更為嚴(yán)重，故可見手足厥冷之證（嗜睡之人更為明顯），此其外犯皮毛者之見證也；其內(nèi)侵肺臟者，蓋人靜脈血歸右心房之后，其血進(jìn)入肺臟進(jìn)行氧氣交換，由靜脈血變成動脈血，此為肺循環(huán)也，是以肺因之常充滿血液，當(dāng)人受風(fēng)寒所襲時，肺臟功能不振即肺寒時，其血郁于肺中則肺泡因之閉塞為肺寒閉，反之，當(dāng)郁血過久，肺因充血而發(fā)熱或本肺功能過亢進(jìn)，肺充血而發(fā)熱，充血過多亦使肺泡閉而為肺熱閉，肺泡閉則難于進(jìn)行氧氣交換，人體因之起咳喘而使肺泡開啟也，此肺閉而咳喘之理也。又人受寒而血郁于肺中，則血運不暢，水運亦因之不暢而失其常，是以其人或見小便不利，或見小便數(shù)，是以古人有肺主肅降，主水道及形寒飲冷則傷肺之說。
麻黃湯之藥理。麻黃功能收縮血管并使血運加速，故內(nèi)則能開肺閉，外則能開毛孔之閉，故曰其能開肺氣，即恢復(fù)肺之正常功能（麻黃一藥，章次公謂其功用有四：一、內(nèi)含**，能馳緩支氣管之痙攣、制止粘液痰之分泌，故能止喘，小兒痙咳不止如頓咳（百日咳、蝦蟆咳）皆可用之，臨床見咳嗽劇者，用之其效頗佳；其二、能亢進(jìn)血壓活肺循環(huán)之郁血，故能改善呼吸而止氣急鼻扇之癥；其三、有強心作用，為慢性支管炎續(xù)發(fā)癥如咯痰白沫、多氣泡、呼吸困難等，俗謂之痰喘，麻黃用之有效，其四、有利小便作用，能通利小便而止因周身浮腫引起之呼吸困難也，蓋腫消則不壓迫肺而呼吸困難自然消除也）。桂枝功能活動脈之血而促血運，麻黃助以桂枝，則血運更速，血運速則肺郁血之狀態(tài)得解、肌表得溫而寒解汗出（若其人內(nèi)怯更甚，則可更桂枝為強心之力更強之附子而成為麻附甘草湯，若其人寒甚或內(nèi)有寒飲，更增細(xì)辛則成麻附細(xì)辛湯，是以麻黃湯與此二湯皆可治嗜睡之癥，然輕重有別也），杏仁止喘之功與麻黃近而更有潤肺通腸之功（臨床凡恐麻黃發(fā)散力大者，每用杏仁代之，前人謂其為善開上焦、宣通肺氣，為開肺要藥，以肺主血之小循環(huán)，血不利則為水，故臨床治濕者，常加杏仁，謂之開肺之法也；章次公則謂其內(nèi)含氫氰酸，有麻醉咳嗽神經(jīng)中樞之作用，故能止咳止喘，減少病人苦悶，用時宜重用之，臨床依其法用之，其效頗佳；又以其所含氫氰酸有止痛作用，且其含有油脂能潤腸胃馳痙攣，故又能治胃痛，以氫氰有毒，可由胃腸吸收而引起吐瀉、腹痛、頭暈等中毒癥狀，故臨床以不超過30克為度，且宜配當(dāng)歸、桃仁用之，其行滯化瘀止痛之效更佳），甘草安腸以保津。四者合用則一汗而解也。又血液加速，其經(jīng)腎之血亦多則小便亦多，是以服麻黃湯后多覺脈搏加速，體溫增高，汗出而小便多也，又若其人胃氣素弱或病久而胃功能不振，又當(dāng)加生姜、大棗甚則加干姜、半夏、麥冬之屬以補胃陽和胃陰也（故前人有謂麻黃湯加法夏者，其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治，臨床見風(fēng)寒夾濕者如頭痛臉腫之屬，即用此方）。因麻黃能開肺利小便，故小便不利者也多用之，古人謂之揭壺蓋也，以其能發(fā)汗利小便，故又可治三焦水道不利之水腫證也；又麻黃湯能活血，是以跌撲瘀血及眼部瘀血致目見病變?nèi)缙缫曊呓阅苤沃挥致辄S湯能改善肺部血液循環(huán)及皮膚血液循環(huán)，故古人謂之開毛竅宣肺氣，故又可治因受寒致痰滯清道而見寒閉失音者，即古人所謂之金實不鳴也；又麻黃湯能改善皮膚之血運，故又可用于皮膚因血運不暢所致之種種皮膚病變也（《傷寒論》中之口爛食斷，即為其明證也）。其與其他活血之湯比較如下：當(dāng)動脈血運不暢時，宜用桂枝甘草湯，宜用麻黃湯，更甚者用桂附湯、麻附湯、陽和湯或四逆湯（陽和湯：麻黃10克，肉桂3克（寒重者加附子），炮姜10克，鹿角膠10克，熟地30克，曹穎甫謂其為人體外證屬寒即血絡(luò)凝于寒濕者，如發(fā)背腦疽、膝蓋忽然酸痛（鶴膝風(fēng)初步）、骨槽風(fēng)等等之神方，臨證見腦疽者，當(dāng)察其屬陰性者方可用陽和湯，即見皮色不變而結(jié)塊，脈微細(xì)者，若見皮色鮮紅、化膿甚速者，則為濕熱蘊蒸，非寒也，不可用之，它證皆類之）；靜脈血運不暢時，宜用芍藥甘草湯，更甚者用芍藥附子湯；當(dāng)整體血運不暢時，宜用桂枝湯，更甚者用麻黃湯加芍藥，更甚者用四逆湯加芍藥。
關(guān)于麻黃湯之加減，張錫純每于本方加知母以助發(fā)表而清熱；若其人見陽虛則加黃芪以補陽充汗出也。
至于衄及衄乃解者，蓋汗血同源也，其在內(nèi)則為血，在外則為汗，當(dāng)人體發(fā)熱，血液加速時，本當(dāng)由汗出而解，今因毛孔閉塞而汗不得出，故血則從人體血管最薄及人體最表之處溢出，故為之衄，血出之后，其體內(nèi)之熱也相對消散，其輕者經(jīng)人體自我調(diào)節(jié)后毛孔得開則可愈，重者則熱雖得暫時消散而毛孔仍閉，則不久又將發(fā)熱也，故仍宜用麻黃湯解表發(fā)汗。
三、麻桂合劑方證淺解
《傷寒論》原文：
脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其為躁煩，不知痛處，乍中腹中，乍中四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也（脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也），面反有熱色，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯，桂枝9克，麻黃5克，杏仁12克，芍藥5克，生姜5克，炙草5克，大棗4枚。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯，桂枝13克，麻黃5克，杏仁9克，芍藥10克，生姜10克，炙草9克，大棗5枚。
方證淺解：
以上二條皆為麻桂二湯之合方，皆屬太陽病，其惡寒發(fā)熱如瘧狀與少陽病之往來寒熱之瘧疾區(qū)別在于：凡發(fā)熱惡寒自一日再發(fā)（指發(fā)熱二次，非合發(fā)熱惡寒為二次）以至一日數(shù)十度發(fā)，皆為太陽病，若一日一發(fā)以至三數(shù)日一發(fā)甚或更多，期間有間隔如無病之人者為少陽病，且少陽病多先惡寒后發(fā)熱，故曰往來寒熱，太陽病多先發(fā)熱后惡寒，故曰發(fā)熱惡寒如瘧狀，其所以然者，蓋發(fā)熱、惡寒皆人體機(jī)能之反應(yīng)，當(dāng)人肌表受風(fēng)寒所襲之后，毛孔閉塞或處于半痙攣狀態(tài)，血運不暢則為惡寒，人體奮起反應(yīng)使血運加速，生溫功能亢進(jìn)而肌表毛孔放溫不及則為發(fā)熱，論中所言者，為其人傷寒延久不愈或太陽中風(fēng)證汗出之時又受風(fēng)寒所襲而毛孔為之閉塞（即輕微重感也），毛孔閉塞則放溫不及，人體奮起抵抗生溫功能亢進(jìn)則發(fā)熱，因其人本屬血運不暢，胃腸虛寒，救濟(jì)之力不足以解表故其表仍舊血運不暢則發(fā)熱之后又見惡寒，特別是心臟遠(yuǎn)端之四肢更是如此，故其人可見四肢厥冷。然其人雖有惡寒感而體溫不減，以惡寒者為肌表血運不暢而熱在內(nèi)也，惡寒感不除，則人體不久又積蓄力量重起救濟(jì)故又見發(fā)熱，如此往來反復(fù)故曰發(fā)熱惡寒如瘧狀也，因血運之起救濟(jì)之速快故一日其甚者可見數(shù)十次也，是以其治法為用麻杏桂芍促血運、生姜溫和其胃腸使血運救濟(jì)有力肌表血運得暢而溫，則自然惡寒解，毛孔開放而使放溫正常自然發(fā)熱不再，汗出而病解，以其屬肌表血運不暢，故名之太陽。少陽之往來寒熱之因與此不同，其所以寒者，乃三焦水道中水濁瘀滯，水運不暢，其水道之津液寒冷則肌表受溫不足而惡寒，人體為解除之奮起抵抗而使水運為之加速故發(fā)熱，然因水道中有瘀滯故不久其水運又暫緩而發(fā)熱自止，此期間因其發(fā)熱能暫解水液之寒故發(fā)熱之后有較長時間如無病之人也，瘀滯不解則惡寒之源不除，惡寒之源不除則發(fā)熱不止，故往來寒熱也，然因水運之起救濟(jì)之速較慢，故需一日乃至數(shù)日甚或更久始見惡寒發(fā)熱一度發(fā)也，以其屬三焦水運不暢，故名之少陽。此麻桂合劑與柴胡湯應(yīng)用之別也。
桂枝麻黃各半湯之病理與藥理。其病理，其人本屬胃腸虛寒又受寒襲，機(jī)能奮起抵抗，故病如瘧，血郁于表，故面紅而赤，甚或紅腫而痛，血郁于表則不暢，故脈澀，汗不得出或發(fā)汗不徹、汗郁于肌腠，故癢，因具桂枝湯、麻黃湯二湯之病機(jī)，故合二湯為用。又若其人見津傷之候如口燥咽痛等癥，則又宜加葛根、花粉用之。
桂枝二麻黃一湯之病理與藥理。其所以病者，如文中所述乃服桂枝湯后，其人大汗出，將息失宜，于汗出時又受風(fēng)寒所襲，或其人本有血運不暢、胃腸虛寒之內(nèi)因，于汗出時受寒所襲，故毛孔轉(zhuǎn)閉而外見麻黃湯證，因其人胃腸虛寒之內(nèi)因較重而外閉較輕，故重用桂枝湯而輕用麻黃湯也。
臨床所見，麻桂合劑之證，其初起多為感冒，經(jīng)誤治后表則郁而不暢見熱寒往來如瘧狀，里則積熱見咳嗽、咽痛白腐、便秘等證，故余每先用麻桂合劑解其表而除其往來熱寒，后則用麻杏石甘湯加牛子除其咳嗽、咽痛白腐之證也。
（自注：麻桂合劑之證本人三年之間曾遇二例，皆初起為感冒，連更數(shù)醫(yī)，雜治不愈后反見熱寒往來，初則大熱，繼之汗大出，繼而惡寒打戰(zhàn)，一日之間三數(shù)度發(fā)，且兼見喉痛頗劇。余問明癥狀之后，遵先表后里，先投以桂枝麻黃各半湯一劑，其熱寒往業(yè)即愈，繼而投以麻杏石甘湯加牛子，三劑之后，喉痛亦愈。然而，近日，余細(xì)思其證，或可不用二方，投以桂枝二越婢一湯或一方即可。）
四、 桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯方證淺解
〈傷寒論〉及〈金匱要略〉中條文：
太陽病，項背強幾幾者，反汗出惡寒者，桂枝加葛根湯主之。葛根20克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙草10克。
太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞根10克，桂枝15克，芍藥15克，甘草10克，生姜15克，大棗4枚。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根20克，麻黃15克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙草10克。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之（即上方加半夏21克）。
方證淺解：
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之病理。太陽中風(fēng)、太陽傷寒，皆太陽病而津液未傷者，若其人津液素傷，又受風(fēng)寒所襲則為太陽溫病，桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證成矣。是以太陽中風(fēng)、太陽傷寒其人必不口燥渴，太陽溫病則其人必口燥渴或兼見項背強幾幾，甚則見項背反張，身體強幾幾而成剛痙、柔痙之癥狀（蓋人體津液內(nèi)傷則不能潤澤肌肉則見強幾幾之狀）。是以見桂枝湯而口燥渴、項背強幾幾時則用桂枝加葛根湯，其更甚者則用栝蔞桂枝湯，見麻黃湯之證又見口燥渴、項背強幾幾者，當(dāng)用葛根湯，因其人素有津傷又受風(fēng)寒所襲，故仍有輕微惡寒之感，只是因其人素有津傷，化熱極速而難以覺察，故曰惡風(fēng)（風(fēng)寒本為互稱，然惡寒重而惡風(fēng)輕，以惡風(fēng)寒之程度輕重比較，太陽溫病最輕，為惡風(fēng)，太陽中風(fēng)次之，為惡寒不惡風(fēng)，太陽傷寒最重，為惡風(fēng)惡寒），此時不能誤桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證為桂枝湯證與麻黃湯證，故論中有反惡寒汗出之語，若誤用之，則表雖解而津更傷也，則必全身灼熱，名曰風(fēng)溫（此已因抵抗過度而轉(zhuǎn)入陽明也，以其表里皆有熱，故曰脈陰陽俱浮也，此與前文桂枝湯證之陽浮而陰弱相對應(yīng)也。故當(dāng)用陽明方而愈），此處再三申明津液傷者禁下、禁火也，蓋下之、火之則更傷津，津傷嚴(yán)重則諸證先后必見也。
津液者，人體內(nèi)一切營養(yǎng)液體，包括精、血、汗、淋巴等等，人體全身之組織皆靠津液以營養(yǎng)，尤其是血脈神經(jīng)，其敏感度最高，津液一缺則其癥狀立現(xiàn)，且血脈為津液所充，津傷則血道不充，故其脈可見沉、遲、細(xì)、弦，甚則可見脈曲如蛇行也。又人之項背、眼部、腸部等等之處，皆神經(jīng)密集之地，故其處對津傷之反應(yīng)最速也。故其病位，外則為血脈集中之處，內(nèi)則為胃腸部也，蓋人津液之得，來之于胃腸，且最多來之于腸，以三焦與腸相通，人飲食入胃腸后，其水液即為三焦所吸入而為津液，若其人腸部功能失調(diào)，水不得入三焦則其人必缺津液而渴，血脈神經(jīng)失潤則諸神經(jīng)癥狀見也，又其人腸部寒則又可表現(xiàn)為下利，下利則津缺更甚也。
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之藥理。葛根、栝蔞根（即花粉，清熱生津之力較葛根更強）清熱生津，其性涼故能清熱，其能改善腸吸收津液之功能，故曰生津（此乃葛根與花粉富含淀粉之功也，淀粉有緩和包攝作用，能使腸蠕動正常而止瀉，腸正常則其與三焦相連之孔開通而津液之運化得以正常，故能止腰背項等部痙攣引起之神經(jīng)末梢疼痛也），是以見桂枝湯與麻黃湯之證候而又見口燥渴、項背強幾幾或更重之剛痙、柔痙、痙病等證，即可用之，血運不暢輕而有汗者用桂枝加葛根湯或栝蔞桂枝湯，血運不暢甚而無汗者用葛根湯，津傷甚者則可合葛根、花粉以用之。故此三湯可用于太陽溫病等證、落枕（落枕為頸部津傷又受風(fēng)寒所襲，故頸部強幾幾也）以及小兒麻疹初起之身熱不揚、疹遏伏甚而不透發(fā)者（小兒生長速而需津多，若腸部津不得入三焦則津傷，又兼表閉者則表現(xiàn)為疹遏而身熱不揚，俗稱“白面痧”），又可用于積年之肩背凝結(jié)之癥（蓋人津傷者，若初輕受風(fēng)寒之襲而證不顯，血凝積久則成肩凝之證，其證肩背凝結(jié)，酸痛不已，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，用葛根湯往往可一汗而愈），又可治不停眨眼及眼不閉之證（蓋此二癥皆因眼皮肌肉緊張痙攣所致，葛根湯能解除肌肉痙攣，故能治之，臨床每加秦艽、鉤藤用之，以此二味藥能改善肌肉血液循環(huán)、解除肌肉痙攣使之松馳也）。
葛根湯又可治下利之證，條文中言太陽陽明合病者，乃以腸之部位屬陽明也，今腸部寒郁而下利，臨床所見，多為感冒之后而見腹瀉之證也，且其腹瀉多為晨起、飯后或活動量較大之時，蓋此等時候，腸部多因之被動加速蠕動而致腹瀉也。方中以麻桂芍行血運以溫之，葛根改善其津液吸收之功能，則水液自得入三焦而下利自止也，其言嘔者加半夏者，其胃功能弱（即胃寒）則水飲積而嘔也，故加半夏助生姜以溫胃之陽。
五、 竹葉湯方證淺解
〈傷寒論〉條文：
太陽病，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復(fù)下之。
問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而復(fù)冒，冒家欲解。必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。
產(chǎn)后，中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉12克，葛根15克，桂枝5克，炮附子5克，防風(fēng)5克，人參5克，桔梗5克，生姜25克，甘草5克，大棗5枚。溫覆使汗出。頸項強者，炮附子加至8克，嘔者，加半夏21克。
方證淺解：
竹葉湯之病理與藥理。太陽病至此，則太陽中風(fēng)、太陽傷寒，太陽溫病之證全矣。本湯與桂枝加葛根湯相比，兩者同為太陽溫病，然桂枝加葛根湯僅為津傷而已，本湯則為血虛津傷也，故其表證較之更輕，彼尚有輕微之惡寒，故曰惡風(fēng)，本湯證則僅為頭痛而已，即惡風(fēng)寒，亦極輕微也，其血虛津傷更重，故其人發(fā)熱更甚而面正赤，表閉不開，故見喘也，血虛津傷，其口燥渴自不在言下也。因本湯血虛、津傷之程度較重，故用葛根之余，更加竹葉以清熱生津（竹葉寒能清胃熱而除煩，又能行血運而解表，兼能通水運而利小便故能生津也，故以之為主藥），用桂枝之余，更加附子（頸項強者，津傷更甚，故更增附子之量也）、人參、防風(fēng)、桔梗以助血運而解表，仍用生姜以助胃陽，其甚者更加半夏，用大棗以補胃液，以甘草以安腸補液也。故桂枝加葛根湯為太陽溫病之輕者，本湯為太陽溫病之重者，其言產(chǎn)后者，欲人更明其血虛津傷之理，原不限于產(chǎn)后也。
（自注：太陽病一篇，前賢多謂僅有桂枝湯、麻黃湯二方，至曹穎甫先生之高徒姜佐景則謂當(dāng)有三方，即加太陽溫病之葛根湯諸方，余則謂當(dāng)有四方，即當(dāng)加竹葉湯也，此方為葛根湯之進(jìn)一步，其反面當(dāng)為竹葉石膏湯也。）
本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(
http://bbs.hx317.com/) 詳細(xì)文章參考：
http://bbs.hx317.com/thread-5484-1-1.html
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