仲景的補(bǔ)藥路數(shù)最安全也最險(xiǎn)：
雖然虛勞體質(zhì)多伴隨發(fā)熱、口渴等癥狀，後世醫(yī)家多以清涼滋陰補(bǔ)，這是對(duì)病狀妥協(xié)、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協(xié)，所以會(huì)發(fā)現(xiàn)，仲景的補(bǔ)藥有時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)危險(xiǎn)，以病人的體質(zhì)用到這麼暖的藥，可能會(huì)產(chǎn)生一些不舒服的後遺癥，但相對(duì)而言，仲景的選擇反而是比較安全的補(bǔ)藥，因?yàn)槌匝a(bǔ)藥不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致邪氣束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當(dāng)會(huì)把很多邪氣黏在裡面，像人參、黃耆也會(huì)束到人，故從長期來看，仲景補(bǔ)藥的路數(shù)是比較穩(wěn)的。
例如桂枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問題，一般都用固澀的思維處理，但研究經(jīng)方的學(xué)者就會(huì)覺得它讓身上的營養(yǎng)去到該去的地方。
一般補(bǔ)藥都要兼顧補(bǔ)瀉同用，才不會(huì)補(bǔ)太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補(bǔ)腎就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補(bǔ)肝就要用牡丹皮瀉肝。
這種思維就對(duì)後世醫(yī)家有很多啟發(fā)之處。
但也有推翻這個(gè)思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥拿掉，看起來比仲景補(bǔ)藥更補(bǔ)，但吃久了就覺得有些悶住。
癥狀與藥方的重整
虛勞的篇章脈證很亂，需要拆解後重新整理。
我們必須面對(duì)的問題是：一、描述虛勞體質(zhì)的哪一句話可以對(duì)到桂枝龍牡湯、小建中湯或腎氣丸？
二、關(guān)於虛勞的許多零碎的情報(bào)，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體質(zhì)？
例如仲景說虛勞人消化功能不佳、容易拉肚子？
但如果一個(gè)人容易拉肚子，可不可以就斷定他是虛勞人？
其實(shí)仲景這種寫法讀久了就會(huì)發(fā)現(xiàn)，關(guān)於虛勞的癥狀，在臨床上不太一定要用哪個(gè)方？
例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。
補(bǔ)藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯癥的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發(fā)汗，一天就好了。
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。
感冒的密度頻繁到?jīng)]有機(jī)會(huì)吃補(bǔ)藥。
虛勞與其他病癥的區(qū)分
例如虛勞跟水毒到底如何區(qū)分？
到底要吃真武湯還是小建中湯？
現(xiàn)代人的體質(zhì)很多都是陽虛陰實(shí)到極點(diǎn)，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武湯，可是那又對(duì)不到仲景虛勞的範(fàn)圍了。
虛勞補(bǔ)藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。
亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。
薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結(jié)構(gòu)，用調(diào)和營衛(wèi)，讓補(bǔ)藥補(bǔ)得進(jìn)去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結(jié)構(gòu)對(duì)於補(bǔ)虛勞的意義，主要是以「調(diào)和營衛(wèi)」，做到後世補(bǔ)土派所要做的事。
很虛的人要開補(bǔ)藥，往往補(bǔ)不進(jìn)去，這關(guān)係到消化功能、甚至腎臟功能的問題。
脾腎兩關(guān)是一定要突破的難關(guān)，看來是陰虛體質(zhì)，但仲景治陰虛的標(biāo)準(zhǔn)方是麥門冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會(huì)拉肚子，因?yàn)橄粍?dòng)那些地黃，仲景在提到腎氣丸時(shí)有一個(gè)要點(diǎn)是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣丸，所以重點(diǎn)是要讓病人能夠消化補(bǔ)藥，否則身體沒有容受補(bǔ)藥的空間，就會(huì)悶在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補(bǔ)氣藥，就會(huì)束到。
體質(zhì)太寒無法受補(bǔ)要先吃暖脾胃的藥
很寒的體質(zhì)消化機(jī)能不強(qiáng)，經(jīng)脈都是冷的、收縮的，熱藥還沒進(jìn)去就被擋出來。
體質(zhì)塞滿水毒和寒氣或者脈管不開，補(bǔ)藥沒有進(jìn)去的機(jī)會(huì)，要攻克的第一關(guān)就是消化機(jī)能。
先吃健脾丸，吃了不會(huì)悶不會(huì)束，胃口比較開，再吃五味異功散，如果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會(huì)上火再吃理中湯。
因?yàn)橛腥艘婚_始連理中湯都吃不進(jìn)去。
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些熱藥的厚樸溫中湯或?qū)嵠⑸?，可能?huì)覺得有點(diǎn)燥，吃久了身體慢慢習(xí)慣了再開始吃補(bǔ)藥。
仲景對(duì)此現(xiàn)象的處理方式就是用桂枝湯結(jié)構(gòu)來調(diào)和營衛(wèi)，用薑棗、桂芍的力道，讓脾胃收到藥之後發(fā)到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結(jié)構(gòu)可以從脾胃鑽到皮表，這條路打通之後補(bǔ)藥才補(bǔ)得進(jìn)去。
所以經(jīng)方家就會(huì)說，營衛(wèi)不調(diào)不容易開補(bǔ)藥，人參黃耆吃下去全身都會(huì)悶悶的。
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然沒有滋陰的藥，因?yàn)辇埞悄迪犑擎?zhèn)固陽氣的藥，但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個(gè)人血虛很厲害，吃了桂龍牡會(huì)覺得幾天之內(nèi)很沒力的肝脈開始變紮實(shí)了，所以他的確可以把能量收到血分補(bǔ)血，可是它走的是陽藥的路線。
很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會(huì)上火，即使如此我們還是非常珍惜桂龍牡的結(jié)構(gòu)，就是因?yàn)檎{(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯底可以做到很多補(bǔ)藥做不到的事。
天雄散在結(jié)構(gòu)上比較是，當(dāng)人體吸收的營養(yǎng)不知道往哪裡擺，就會(huì)往沒有用的地方亂用，脾胃、呼吸都會(huì)吸納到很多養(yǎng)分，但如果吸收營養(yǎng)的通路沒有出來，男人就會(huì)遺精、女人就會(huì)變成白帶。
天雄散就是把腎打開一個(gè)開口，讓身體最後的儲(chǔ)藏庫腎臟有能力把營養(yǎng)收納起來，氣血就不會(huì)往不該去的地方去。
這是桂龍牡結(jié)構(gòu)跟天雄散結(jié)構(gòu)所做的事。
小建中湯補(bǔ)肝脾腎，黃耆建中湯對(duì)體質(zhì)虛的胃潰瘍效果更佳
小建中湯結(jié)構(gòu)可以補(bǔ)腎補(bǔ)肝補(bǔ)脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補(bǔ)，把營養(yǎng)送到該去的地方，而他的主癥就是對(duì)身體很多脆弱化的東西都很有幫助。
黃耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補(bǔ)得好一點(diǎn)，例如體質(zhì)虛的胃潰瘍，黃耆建中湯就比小建中湯好一點(diǎn)，讓胃重新長起來的效果更好。
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進(jìn)入三陰經(jīng)的通路
腎氣丸會(huì)把能量歸著在三陰經(jīng)上面，小建中會(huì)桂龍牡則無法做到這件事。
所以腎氣丸很難說它到底是滋陰還是補(bǔ)陽，他有很多地黃，但同時(shí)也有桂枝和附子，用六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經(jīng)。
亦即一個(gè)人需要桂枝附子，但若沒有地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人就會(huì)乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收納進(jìn)去。
仲景補(bǔ)藥方的思維：先讓身體具備收納補(bǔ)藥的能力
從桂龍牡的調(diào)和營衛(wèi)到腎氣丸的打通三陰經(jīng)，仲景只有一部份力量放在「補(bǔ)」這件事，更大的一部份是補(bǔ)進(jìn)去之後到底要怎樣收納？
如果身體沒有空間收納補(bǔ)藥，再補(bǔ)也是悶悶的。
所以製造出一個(gè)能補(bǔ)的空間是學(xué)習(xí)仲景方的重點(diǎn)。
補(bǔ)藥是好東西，但歷代醫(yī)家都斥責(zé)有很多人吃補(bǔ)藥吃到補(bǔ)壞掉，所以有很多藥雖然是好藥，但我們都不知道這個(gè)藥物跟身體之間如何建立使用的通路。
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會(huì)覺得有點(diǎn)不夠高檔的貧窮感。
但仲景為我們畫出一條線：吃小小補(bǔ)無效，就不要想吃更高檔的補(bǔ)藥。
要想的是身體為什麼讓小小補(bǔ)藥無效？
身體運(yùn)化機(jī)能很好，光吃飯就夠了。
當(dāng)然情志的影響更為重要。
很多人的精神狀態(tài)就是一種虛勞。
整天擔(dān)憂自己身體不好，這種不安反而成為他必須吃補(bǔ)藥的最大原因。
酸棗仁與失眠
酸棗仁湯比較有碰觸到滋陰的補(bǔ)藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。
一般神經(jīng)緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會(huì)比較有用，或者神經(jīng)緊張睡不安穩(wěn)桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。
酸棗仁湯是虛煩、虛勞的失眠。
形成原因最好是太累所以睡不著。
本來晚上血要?dú)w肝、心、脾休養(yǎng)，腎氣丸是讓陽氣進(jìn)入肝脾腎三經(jīng)而以腎經(jīng)為主，酸棗仁是血?dú)w肝心脾而以肝經(jīng)為主（脾統(tǒng)血、肝藏血、心生血），如果習(xí)慣熬夜，血不再習(xí)慣回到肝臟，肝臟就不讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養(yǎng)血的效果。
但他用芎藭這味藥，芎藭用久會(huì)傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進(jìn)去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達(dá)到療效。
剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時(shí)間還不睡，也不覺得辛苦，長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯癥形成的時(shí)候。
同樣是補(bǔ)血養(yǎng)血，酸棗仁湯又示範(fàn)了一次怎樣讓血回肝，如果沒有要讓血回肝的問題，最補(bǔ)血的是炙甘草湯，但有些人的血已經(jīng)無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
如果不是熬夜熬成習(xí)慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。
不過有些人用了酸棗仁湯也會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)槭咭欢螘r(shí)間之後也會(huì)變成酸棗仁湯癥。
經(jīng)方與肺結(jié)核
歷代經(jīng)方家都很珍惜仲景虛勞方啟發(fā)的思路，但歷代對(duì)虛勞補(bǔ)藥也有推開又靠近、靠近又推開的，其關(guān)鍵點(diǎn)就在肺癆。
古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關(guān)係，「虛」跟陰陽兩虛都有關(guān)係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關(guān)，後代的觀察，最容易被稱為癆病的就是肺結(jié)核，所以很多經(jīng)方加就會(huì)想要把虛勞方拿來治肺結(jié)核，因?yàn)樗麄兌疾幌嘈胖倬皼]有教我們醫(yī)肺結(jié)核。
為了成全「經(jīng)方可以醫(yī)萬病」的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結(jié)核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方的關(guān)係。
我們不妨姑且假設(shè)仲景並沒有把肺結(jié)核當(dāng)作一個(gè)主癥處理，有些病用六經(jīng)分類的方法處理，剩下的就分別談。
所以經(jīng)方對(duì)肺結(jié)核的處理是東一點(diǎn)、西一點(diǎn)，一個(gè)階段可用桂龍牡、一個(gè)階段用麥門冬湯、到肺纖維化時(shí)，真武湯跟炙甘草湯。
所以經(jīng)方並沒有一個(gè)方子可以包醫(yī)肺結(jié)核，因?yàn)榉谓Y(jié)核這種細(xì)菌性發(fā)炎的病有幾種火不是補(bǔ)虛的方子可以退得掉。
仲景虛勞方偉大的地方是用溫藥，這是後代醫(yī)家不敢用的。
如果我們能放棄用虛勞方治療肺結(jié)核，虛勞方用起來就會(huì)很舒服，否則挫敗感會(huì)很大。
而如果我們把虛勞方用得很熟悉，說不定看到什麼病就可以用虛勞方來處理得很好。
薯蕷丸跟大黃蟅蟲丸的對(duì)比
當(dāng)一個(gè)人身體結(jié)構(gòu)上已經(jīng)千瘡百孔，動(dòng)不動(dòng)就感冒。
薯蕷丸可以把身體的漏洞一一補(bǔ)起來，同時(shí)把身體裡面的邪氣也掃出去；大黃蟅蟲丸跟薯蕷丸相反，一個(gè)人曾有精神創(chuàng)傷，乃至於身體有很多瘀血，甚至瘀在微血管，身體的養(yǎng)分無法送達(dá)，所以身體的某些皮膚永遠(yuǎn)都是乾燥成塊，好像長癬一樣，吃東西不香，吃了營養(yǎng)也不長肉，身體都被瘀血塞住，補(bǔ)藥也補(bǔ)不進(jìn)去，用各種破血藥一天吃一點(diǎn)點(diǎn)，慢慢把身體塞住的地方化開。
如果能依主癥來吃補(bǔ)藥，效果就會(huì)很明顯。
如果想要身體更強(qiáng)，吃補(bǔ)藥搭配做運(yùn)動(dòng)，可以讓補(bǔ)藥更有效果。
【13.33】女勞，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，其腹脹如水狀，大便溏而黑，胸① 「胸」：白雲(yún)閣本與會(huì)通本作「腹」。
滿者難治。
硝石礬石散主之。
硝石礬石散方：硝石（熬黃） 礬石（燒） 各等分? 右二味，為散，大麥粥汁和服方寸匙，日三服。
大便黑，小便黃，是其候也。
女勞是性生活不檢點(diǎn)的時(shí)候，手心發(fā)燥熱，可以用小建中湯鎮(zhèn)壓。
如果是長年的放縱，身體或是上虛火，或是因?yàn)榻佑|到不太對(duì)勁的人氣，身體開始累積一些不乾淨(jìng)的熱氣，皮膚容易發(fā)黃，肚子鼓鼓的、人黃黃的，印堂發(fā)黑，可以用硝石礬石散把那些不乾淨(jìng)的東西拔掉，再用其他補(bǔ)藥。
（二）
【13.20】男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
仲景對(duì)虛勞的辨證點(diǎn)看起來好像很亂，但他所提到的重點(diǎn)，很多後世醫(yī)家都沒有提。
光是20條這句話，在臨床上就非常的重要。
否則，你看到一個(gè)人脈很旺，你會(huì)以為他身體沒問題，其實(shí)他已經(jīng)是千瘡百孔。
通常把脈看到一個(gè)人的脈越細(xì)越沉越?jīng)]力，我們會(huì)覺得他很虛，但這一條告訴我們，虛到底的人脈是很旺的，因?yàn)檠簬Р粍?dòng)氧氣了，只好心臟拼命讓血能過去多一點(diǎn)好讓身體能吃到氧氣，所以這種虛性代償?shù)男呐K努力跳動(dòng)，喜歡把肺結(jié)核跟虛勞連在一起看的人就會(huì)說，肺結(jié)核末期就是這種脈。
男子平人 ：指一般沒有在生病的人。
男子亦包括女子。
極虛 ：不管浮中沉，脈跳得很弱很弱。
脈大 ：脈把起來寬寬扁扁的，一大片。
仲景有說到勞癥有馬刀挾癭，我把到一個(gè)人就是寬寬扁扁的脈，他是不管吃什麼苦都可以用精神力應(yīng)付的人，我問他有沒有淋巴結(jié)塊？
他說有。
當(dāng)一個(gè)人的脈是這樣時(shí)，全身一定有淤積的現(xiàn)象。
這種寬扁的脈好像用一種意象告你說，身體的氣血流動(dòng)就像一條沒什麼水但很寬的河川，那一定會(huì)有淤積，不是在血管就是在淋巴。
另外還有一種虛勞脈也算在脈大，脈很強(qiáng)，好像要得到陽明病白虎湯癥的時(shí)候。
【13.21】男子面色薄者，主渴及亡血。
卒喘悸，脈浮者，裏虛也。
【13.22】男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
【13.23】 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。
【13.24】 男子脈浮弱濇，為無子，精氣清冷。
虛勞辨證
虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性。
24、25看來是針對(duì)桂枝龍牡湯、天雄散的辨證，26、27針對(duì)小建中湯的辨證，臨床上其實(shí)這些主癥都可以當(dāng)參考點(diǎn)，不一定要選哪個(gè)湯。
【13.24】 男子脈浮弱濇，為無子，精氣清冷。
男子 ：上回講「男子」也包括女人，但仲景書在寫作時(shí)也有刻意分別男女。
虛勞似乎是男子較容易發(fā)生的疾病 。
脈浮弱濇 ：「脈浮」是裡虛，「弱濇」脈沒什麼力，跳得不流暢，有點(diǎn)摩擦感，這是裡虛時(shí)血跟津液不足，人乾乾的。
但有些人一輩子脈浮弱濇，瘦瘦乾乾的，似乎也不一定就「無子」。
但虛勞體質(zhì)的人，身體會(huì)傾向於將較次要的生殖能力撤銷，就像厭食癥的人乳房縮小、月經(jīng)停止。
精氣清冷 ：用現(xiàn)代說法就是精子數(shù)量不足、活動(dòng)量不夠。
這個(gè)辨證點(diǎn)最直接對(duì)到天雄散、其次是桂龍牡湯。
可是若有一點(diǎn)點(diǎn)小建中湯湯的主癥，小建也很好用。
可是現(xiàn)代人沒有後代，往往超出仲景虛勞的範(fàn)圍。
例如曹穎甫註解此條時(shí)就提出虛寒體質(zhì)的人，不論男女，一個(gè)冬天吃三鍋當(dāng)歸生薑羊肉湯加生附子，就不會(huì)絕後。
還有些女人不容易懷孕，一懷就流產(chǎn)，有很多是真武湯癥。
其實(shí)仲景的補(bǔ)藥往往不太補(bǔ)（參上週紀(jì)錄），因?yàn)闈h朝時(shí)虛勞是一個(gè)人的營養(yǎng)吸收輸佈管道有了問題，但現(xiàn)代人的體質(zhì)跟漢朝人有了很大的差異，水毒或虛寒體質(zhì)的人越來越多，所以臨床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應(yīng)範(fàn)圍，桂本把兩個(gè)方劑放在一起，金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」，所以過去兩千年對(duì)天雄散的適應(yīng)癥是很模糊的。
【13.25】 失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，髮落。
脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動(dòng)微緊者，男子則失精，女子則夢交。
桂枝龍骨牡蠣湯主之。
天雄散亦主之。
失精家、陰頭寒，目眩，髮落 ：在宋本「目眩」還有一個(gè)版本叫做「目眶痛」。
「目眶痛」的確是桂龍牡很好用的辨癥點(diǎn)，是什麼道理？不知道。
少陰脈弦急 ：金匱寫成「少腹弦急」，小腹繃得緊緊的。
但臨床上桂龍牡湯癥患者小腹鬆軟的很多。
所以宋本「少陰脈弦急」我覺得是比較有意義的。
若左右尺脈細(xì)細(xì)的、繃得緊緊的，腎臟、泌尿系統(tǒng)到底怎麼了？
脈極虛芤遲者，為清穀、亡血、失精 ：「清穀」是吃什麼拉什麼、腸胃很虛；「亡血」女子血崩、男子受傷失血，或血虛；「失精者」：夢遺、早洩或自慰過多。
「脈極虛芤遲」，脈跳得很緩慢，「芤」讀音ㄎㄡ，是蔥管，脈把起來像薄薄的水管。
這種脈就可能有清穀、亡血、失精的問題。
脈得諸芤動(dòng)微緊者，男子則失精，女子則夢交 ：「芤」是空空的；「動(dòng)」是脈上有一坨東西特別活潑。
一個(gè)虛勞患者本來身體就很差，在行房後二十四小時(shí)內(nèi)他的右尺脈相就可以把得到一條微緊的脈上面有個(gè)小東西，好像有一個(gè)小水泡。
這是因?yàn)槭Ь帷?/font>
製造精子的功能在趕工。
女人的少陰脈出現(xiàn)尖尖的小凸出，通常是剛懷孕的時(shí)候，受精卵剛剛著床，身體會(huì)覺得有點(diǎn)排斥，脈像在發(fā)炎。
也有醫(yī)家認(rèn)為，這個(gè)「動(dòng)」脈其實(shí)是一坨痰。
因?yàn)楣瘕埬档闹靼Y有一半都掛到柴胡龍牡湯那邊。
如果芤動(dòng)微緊的脈是失精脈，只有尺部把得到；若是痰癥或神經(jīng)官能的虛勞，那就寸關(guān)尺都把得到。
要把出「芤動(dòng)微緊」的脈不難，難的是虛勞脈有很多種，而不一定桂龍牡湯癥的患者都有芤動(dòng)微緊的脈。
所以這個(gè)脈相只能說是多給一個(gè)參考的佐證。
歷代醫(yī)家對(duì)桂龍牡與天雄散的分類來說，兩方劑在處理虛勞時(shí)，較偏向陽虛。
小建中湯芍藥很多，又有很多麥芽糖，滋養(yǎng)的成分較多，故較偏陰虛。
而純粹的陰虛，像黃連阿膠湯、炙甘草湯、麥門冬湯，則根本不在虛勞篇。
而桂龍牡跟小建中湯在虛勞體質(zhì)上是怎樣的絕對(duì)判別點(diǎn)呢？
因?yàn)槿羰欠渴绿?、腰酸背痛、手腳酸軟、五心煩熱、夢遺，是小建中湯比較有效。
然而到底什麼才是桂龍牡指向的？
我的解釋較偏向於——那是一種神經(jīng)緊張的狀態(tài)。
也就是，人會(huì)變成虛勞有很多原因，其中一個(gè)原因是心理方面的。
講義第七頁我引了內(nèi)經(jīng)的條文提到：「 余聞上古之人，春秋皆度百歲 」，亦即上古之人青少年期、壯年期、中年期各有一百歲。
「 是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願(yuàn)。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰補(bǔ)。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲。而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也 。」這段話在臨床上是很有意義的，一個(gè)虛勞體質(zhì)的人往往關(guān)係到他在日常生活中的情志。
而交感神經(jīng)是中醫(yī)所謂的「陰」、副交感神經(jīng)是中醫(yī)所謂的「陽」。
人只要是因?yàn)椤概隆苟鍪颤N事情就會(huì)動(dòng)到交感神經(jīng)。
當(dāng)你在怕得不到、怕失去，就會(huì)動(dòng)到交感神經(jīng)，也會(huì)牽動(dòng)腎上腺髓質(zhì)素，但這個(gè)區(qū)域的運(yùn)作很消耗身體。
相反的副交感神經(jīng)動(dòng)的是腎上腺皮質(zhì)素，把身體的膽固醇製造為類固醇，幫身體消炎、提高免疫力，讓身體的消化吸收功能順暢。
所以免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)屬陽。
人類跟動(dòng)物相比，人類比動(dòng)物有更多的性慾，這多出來的性慾其實(shí)是為了抒解緊張。
除了修道人，一個(gè)普通人要從交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)最簡單的作法就是性行為，所以古代稱房中術(shù)為「調(diào)陰陽」。
而性活動(dòng)中，前戲玩樂玩樂屬於副交感神經(jīng)，射精則屬於交感神經(jīng)。
故而中國的房中術(shù)並不在意有沒有射精，但現(xiàn)代人往往反其道而行，所以成為陽虛的失精家。
性慾是從人的神經(jīng)不平衡來的，當(dāng)一個(gè)人習(xí)慣於用射精解決壓力時(shí)，他就會(huì)受到交感神經(jīng)世界不健康的性慾結(jié)構(gòu)所支配，看到色情的東西會(huì)有反應(yīng)。
如果是副交感神經(jīng)，那就完全不是那麼回事。
人跟動(dòng)物其實(shí)是很像的，在性活動(dòng)中，雌性動(dòng)物藉由分泌某種氣味而刺激雄性動(dòng)物勃起，故雌性動(dòng)物具有高度的主導(dǎo)權(quán)。
所以，解決「失精」的根本之道還是從神經(jīng)平衡入手比較穩(wěn)當(dāng)。
一個(gè)「處處有愛心」的人往往長久處在神經(jīng)不平衡的狀態(tài)，這種人的身體通常都很爛，因?yàn)檫@樣子動(dòng)神經(jīng)，身體就會(huì)處在持續(xù)損耗的狀態(tài)。
這種體質(zhì)就比較是桂龍牡的體質(zhì)。
所以有龍骨牡蠣可以鎮(zhèn)定神經(jīng)，或柴胡龍牡湯可以去痰，可以消除神經(jīng)上的傷痕。
總之。
當(dāng)一個(gè)人沒有能耐平衡自己的神經(jīng)時(shí)，桂龍牡可以幫忙，否則他會(huì)時(shí)時(shí)刻刻都處在微微的緊張感之中，以致於身體抽不出時(shí)間好好的長養(yǎng)自己。
而這種虛勞是今日社會(huì)非常主軸的虛勞。
要擺脫虛勞體質(zhì)，最重要的是不要被恐懼所支配 。
把神經(jīng)緊張變成性慾是基本結(jié)構(gòu)，再壓抑則會(huì)變成高度的沮喪，或失眠、或免疫機(jī)能壞掉的紅斑性狼瘡。
所以中國人調(diào)陰陽的論點(diǎn)套用在桂龍牡湯是比較適當(dāng)?shù)摹?/font>
當(dāng)然也有人是身體哪裡不通，不一定都是神經(jīng)衰弱。
夢太多而睡眠淺，也可以用桂龍牡處理，
桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩（炙） 生薑三兩大棗十二枚龍骨三兩牡蠣三兩? 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
龍骨收攝全身陽氣，牡蠣收攝血分的能量，所以牡蠣可以補(bǔ)血生津，但它無法積極的幫助造血、造津液，因?yàn)槟芰侩x開而損耗血跟津液，牡蠣會(huì)有幫助。
桂枝湯本身就是調(diào)營衛(wèi)的，所以這個(gè)方劑等於是裡裡外外走一遍把能量抓住，不要散失。
桂枝湯調(diào)營衛(wèi)就包含了身體消化吸收運(yùn)化的功能，讓身體安穩(wěn)下來，讓營養(yǎng)去到該去的地方。
這中間不要火車脫軌，把能量壓制住。
所以龍骨牡蠣有安定神經(jīng)的作用。
這是神經(jīng)失調(diào)的部分。
也有人從痰癥的角度來講說是神經(jīng)質(zhì)的人都有驚痰，這也對(duì)。
桂龍牡湯在臨床上比較奇怪的是，以方劑結(jié)構(gòu)而論，讓陽氣不散失的藥，以吃藥結(jié)果來論，他是一帖非常補(bǔ)血的方。
左手關(guān)脈（血分）把起來很虛的話，吃當(dāng)歸補(bǔ)血湯、地黃劑，可以讓血分不要那麼空、那麼虛，結(jié)果是吃桂龍牡血分的脈恢復(fù)得特別快。
所以他可以把能量收攝在血液中讓血液變強(qiáng)。
桂枝龍骨牡蠣湯服用法：科中一次八克、一天三次；煎劑乘以0.1
專治掉髮的「落建」聲稱頭髮是靠很多微血管在維繫著，在中醫(yī)的看法陰虛身體燥熱，頭髮容易變白，治頭髮白的藥物偏向滋陰、比較涼的藥。
掉髮則是頭皮上的血管品質(zhì)不佳，或說是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯癥，掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。
科中服用法：一次不能少於五公克，臨床上觀察，桂龍牡若份量不夠，會(huì)產(chǎn)生藥癥相反的問題，亦即，夢遺的人如果吃兩公克桂龍牡，往往第二天情況更嚴(yán)重，藥物跟身體會(huì)產(chǎn)生阻抗。
我習(xí)慣的吃法是一天吃三次，一次八公克。
不然就做煎劑，乘以0.1，不用乘以0.3，桂枝、芍藥放三錢，龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩，因?yàn)樗幜孔冃?、煮的時(shí)間變少，龍骨牡蠣的藥性就不容易出來，大棗放四顆。
這一天的份用起來滿安穩(wěn)的。
掉頭髮吃桂龍牡會(huì)在兩三天之內(nèi)改善，但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。
但是體質(zhì)寒的人吃了桂龍牡這種暖的補(bǔ)藥，往往會(huì)口乾舌燥上火，仲景補(bǔ)藥中桂龍牡對(duì)加味藥的排斥性很強(qiáng)。
小建中因?yàn)橛凶剃幍男Ч€下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到乾掉的人，陽氣收到血裡面，血裡面卻沒有足夠的津液，就在那裡燒到人很難過。
講義第四頁（005講義／補(bǔ)藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補(bǔ)充【二加龍骨牡蠣湯】（南北朝～宋．陳延之《小品方（經(jīng)方小品）》：龍骨湯，治夢失精，諸脈浮動(dòng)，心悸少急，隱處寒，目眶疼，頭髮脫者，常七日許一劑，至良。方： 龍骨、甘草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚，擘，生姜五分。上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。
這個(gè)加減法強(qiáng)調(diào)「 虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯 ?！故潜容^容易被接受的加減法。
仲景補(bǔ)藥方中小建中、黃耆五物湯加減都可以，但桂枝龍骨牡蠣湯結(jié)構(gòu)稍微加減，藥效就壞掉了。
桂龍牡加減只有二加龍骨湯好用。
血分枯竭發(fā)熱的人，放桂枝會(huì)更熱，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上來，用桂枝湯結(jié)構(gòu)沒用，要用附子，等於是用真武湯結(jié)構(gòu)，所以要放三份的附子，桂枝三錢換成附子三錢。
白薇去浮熱，不太寒，帶點(diǎn)鹹味，可以婦人調(diào)經(jīng)跟容易懷孕，後來在臨床上發(fā)現(xiàn)白薇還可以主治利心陰、治血枯，吃桂龍牡而上火發(fā)乾的人，往往是因?yàn)檠莞年幉蛔恪?/font>
皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺，可是摸起來一點(diǎn)也不熱，或者舌尖發(fā)紅、舌邊緣暗紅，也血熱的現(xiàn)象。
去桂加白薇附子是基本打法，可是大陸經(jīng)方家胡希恕說，有白薇在可以不去桂，因?yàn)楣鹬σ矡坏侥难e去。
所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。
睡眠品質(zhì)不好的人，桂龍牡很可以安定神經(jīng)，可以讓人的陽氣收斂去休息，很多神經(jīng)衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯(cuò)。
如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯癥，但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡，再吃一天就覺得難過，因?yàn)槿颂摿?，因?yàn)闂d子會(huì)瀉熱，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。
心腎交之後接下來讓桂龍牡可以處理得不錯(cuò)。
此外，性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床，桂龍牡都可以處理；但處理小朋友尿床有其他的路數(shù)，談到葛根湯醫(yī)案時(shí)提到過尿床如果後腦杓發(fā)僵那是葛根湯處理，因?yàn)闅饣瘷C(jī)能當(dāng)?shù)簟?/font>
所以還是要看主癥，小建中湯治尿床也很不錯(cuò)。
基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害，肺冷容易遺尿，要用甘草乾薑湯處理那就不是虛勞。
桂龍牡湯癥是慢慢形成的體質(zhì)。
半夜盜汗桂龍牡也不錯(cuò)。
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