中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

肩關(guān)節(jié)脫臼

    肩關(guān)節(jié)脫臼（又稱脫位）即組成肩關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。

肩關(guān)節(jié)脫位是人體最常見的關(guān)節(jié)脫位，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運動范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個關(guān)節(jié)，外傷時很容易引起脫位，在全身關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關(guān)節(jié)居第二位，它可分為前脫位與后脫位兩種，常見的是前脫位。

肩關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動范圍大，易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小，肱骨頭大并且其活動范圍大，故穩(wěn)定性差，易發(fā)生脫位。脫位可由直接暴力和間接暴力引起。根據(jù)受傷的時間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位；根據(jù)肱骨頭脫出的位置又分為前脫位和后脫位。而前脫位最多見，并可分為盂下、喙突下、鎖骨下和胸腔內(nèi)脫位。 

   肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)主要有：肩部腫脹疼痛，功能障礙，呈“方肩”畸形，搭肩試驗陽性。X線片可確診并可除外有無合并骨折。

    肩關(guān)節(jié)脫位的治療：應(yīng)盡早復(fù)位。復(fù)位手法有拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、牽引回旋法等。復(fù)位后用繃帶將上臂固定于胸壁，前臂懸吊于胸前2-3周。固定期間做肘、腕、手指關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。 

疾病病因

肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。 　　

肩關(guān)節(jié)脫位多因間接暴力所引起。如當(dāng)上肢外展、外旋及后伸時，手或肘部著地，暴力即沿肱骨縱軸向近側(cè)端沖擊，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁或自下方脫出，移位至喙突下或鎖骨下方。肩關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年及男性中學(xué)生，有的病人還伴有肩部骨折。 　　

肩關(guān)節(jié)脫位多由傳達(dá)暴力或杠桿作用所致，一般來說，側(cè)方跌倒，手掌著地，軀干傾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌傳達(dá)到肱骨間的外力可沖破關(guān)節(jié)囊的前壁，向前滑出，造成肩關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方受到?jīng)_擊時，可使肱骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成肩關(guān)節(jié)后脫位，此時，肱骨頭強力過度內(nèi)旋亦可造成肩關(guān)節(jié)后脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位臨床較為少見。 

治療措施

手法復(fù)位

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。 　　

（1）足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。 　

　 （2）科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛 ，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。 　　

   （3）牽引推拿法 傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。 　

  　復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮裕?font face="Times New Roman">X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。 　　復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 

手術(shù)復(fù)位

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。 　

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個 月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。 　　

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。 　

對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，還是以保守治療為妥。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，根源問題出在原來的損傷沒有徹底痊愈或肩關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)松弛，所以可以通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅売蓳p傷同時通過訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀湾憻?，?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位完全可以徹底治愈。

肩關(guān)節(jié)等人體關(guān)節(jié)損傷大多伴有無菌性炎癥，無菌性炎癥不解決，肩關(guān)節(jié)等相應(yīng)部位的問題便無法徹底解決。目前治療無菌性炎癥最好的藥物是風(fēng)立消噴劑，用風(fēng)立消噴劑治療關(guān)節(jié)損傷，使用簡單、見效快，治療徹底。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者及其他無菌性炎癥患者可以使用風(fēng)立消噴劑治療并配以鍛煉等手段，大多數(shù)均能取得很好效果。