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性病門診中尖銳濕疣占了相當(dāng)多的比例，許多患者在尖銳濕疣的認(rèn)識(shí)、診斷、治療、預(yù)防等方面存在著許多疑問和誤區(qū)，本刊特邀請鄒先彪教授將日常門診中尖銳濕疣患者常問到的典型問題歸納整理成23個(gè)問答形式，使基層醫(yī)生能夠更好地為患者解答各種疑問。

1.什么是尖銳濕疣？

答：尖銳濕疣，又稱生殖器疣、性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的疾病。近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。在我國，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位的性病。到2001年，我國實(shí)際患者已經(jīng)超過1 000萬人，目前患病人數(shù)仍呈上升趨勢。

2.什么叫做HPV？

答：HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及黏膜的復(fù)層鱗狀上皮是HPV的唯一宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55 nm，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。目前基因分型的亞型已經(jīng)近200余種，其中超過30個(gè)亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)。

3.什么是HPV的高危型和低危型？

答：臨床上根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同，可將HPV分為低危型和高危型。低危型主要引起肛門、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內(nèi)瘤變，如HPV6、11、30、39、42、43、44亞型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變，如HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤以HPV16、18更為常見。

4.男性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？

答：男性尖銳濕疣好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。

5.女性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？

答：女性尖銳濕疣主要見于陰道，特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛門周圍及宮頸，損害表現(xiàn)為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，大小不等，部分融合成片或有斑塊狀表現(xiàn)。女性一般可通過自我檢查發(fā)現(xiàn)外陰或肛周損害，但發(fā)生在陰道和子宮頸的HPV感染較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。

6.特殊部位的尖銳濕疣有哪些？

答：現(xiàn)在皮膚科性病門診中肛周、肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣的患者不在少數(shù)，其中有不少為同性戀的肛交行為染上，也有一些是異性戀尋求性生活方式的多樣性而進(jìn)行肛交后染上，還有一些是通過手的自身接觸或污染的洗具染上的。肛周尖銳濕疣常狀如菜花，表面濕潤或有出血，可散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。肛管或直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。國外報(bào)道久發(fā)未治的直腸內(nèi)尖銳濕疣有發(fā)展成為腸癌的可能性。

7.尖銳濕疣好發(fā)于哪些人？

答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20～40歲的年齡段居多。在感染尖銳濕疣的人群中有70%是由于性接觸傳染導(dǎo)致，而還有30%的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，如接觸物品傳染、醫(yī)源性傳染、母嬰傳染、自體接種傳染等。

8.尖銳濕疣的潛伏期有多長？

答：從HPV感染人皮膚黏膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，一般為2周~10個(gè)月，平均3個(gè)月。個(gè)別也有12個(gè)月左右的。

9.尖銳濕疣不治療可以自愈嗎？

答：國外有學(xué)者推測有1/3初發(fā)的外生殖器疣在6個(gè)月內(nèi)可以自行消退，2/3的疣則不會(huì)消退，并進(jìn)一步發(fā)展。但臨床實(shí)際觀察中自發(fā)性消退者極少見，而且因發(fā)生在生殖器部位，患者有迫切治療的意愿。

10.人感染上HPV后就會(huì)發(fā)生尖銳濕疣嗎？

答：不一定，因?yàn)橛蒆PV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變、外陰上皮內(nèi)瘤變、皮膚鱗癌等。

11.HPV感染人體有什么樣的結(jié)果？

答：健康人體有較強(qiáng)的免疫力，國外資料顯示，生殖器感染HPV的人群中70%會(huì)在第1年自動(dòng)清除掉，90%會(huì)在第2年自動(dòng)清除掉，只有1%的人會(huì)發(fā)展成為尖銳濕疣。長期潛伏感染或亞臨床感染，引起包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種皮膚病，可發(fā)展成腫瘤或自行消退。

12.通過醋酸白試驗(yàn)可以確診尖銳濕疣嗎？

答：不能，對于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會(huì)用到醋酸白試驗(yàn)以輔助診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，但不能將此視為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

13.尖銳濕疣為何總是復(fù)發(fā)？

答：導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過長或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過量吸煙飲酒等因素。

14.為什么尖銳濕疣通過皮損傳染？

答：人類是HPV的唯一宿主，而且HPV具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，HPV侵入人體后，主要存在于皮膚和黏膜上皮細(xì)胞。HPV進(jìn)入皮膚黏膜上皮細(xì)胞之前首先要有皮膚黏膜的破損，這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小損傷都可以使HPV有機(jī)會(huì)進(jìn)入機(jī)體。

15.尖銳濕疣患者的HPV會(huì)通過血液傳播嗎？

答：不會(huì)。吳階平院士主編的《泌尿外科學(xué)》里關(guān)于尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過皮膚或黏膜的微小損傷進(jìn)入接觸者的皮膚黏膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，發(fā)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細(xì)胞中可檢測到HPV DNA及病毒顆粒?！辈《緩母腥静课贿M(jìn)入后，只在皮膚的表皮層及黏膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細(xì)胞，在其他部位并不能檢測到該病毒顆粒。

16.抽血化驗(yàn)診斷尖銳濕疣準(zhǔn)確嗎？

答：不準(zhǔn)確。HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和黏膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1～2個(gè)月內(nèi)，血液中針對感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時(shí)如果抽血檢查，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)陽性，且陽性率在50%～90%。但這個(gè)陽性的結(jié)果只是抗體陽性，不是病毒陽性。HPV分近200個(gè)型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣，有的引起尋常疣，有的引起尖銳濕疣，有的引起其他病癥。一個(gè)身上長有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結(jié)果也很有可能就是陽性，但這時(shí)候不能憑借這個(gè)陽性結(jié)果，就說明這個(gè)人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗(yàn)無法驗(yàn)證是否患有尖銳濕疣。

17.用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？

答：尖銳濕疣主要用激光、冷凍、光動(dòng)力治療和外用藥物治療。廣譜抗病毒藥物對皰疹病毒療效肯定，而對引起尖銳濕疣的HPV病毒沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，而且臨床使用與否療效差別不大。

18.尖銳濕疣可以用HPV疫苗預(yù)防嗎？

答：HPV疫苗是主要用于預(yù)防宮頸癌的，適合人群包括12～26歲無性行為女性，9～12歲由家長與醫(yī)師討論是否注射；>26歲女性可依醫(yī)師建議及評估經(jīng)濟(jì)能力，決定是否注射；已有性行為女性，1年內(nèi)曾接受子宮頸膜片檢查為陰性，才可注射；男性可依性活躍程度，與醫(yī)師討論是否注射。

19.孕婦尖銳濕疣為何長得快？

答：尖銳濕疣合并妊娠時(shí)，由于妊娠后免疫功能低下，受體內(nèi)激素特別是雌激素的影響，陰道黏膜充血、分泌物增多導(dǎo)致陰道黏膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長繁殖。

20.孕婦尖銳濕疣如何治療？

答：尖銳濕疣若不治療可能會(huì)不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進(jìn)行冷凍、激光等治療有引起流產(chǎn)可能，故一般來說，孕婦患尖銳濕疣后建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。為避免感染給新生兒，生產(chǎn)時(shí)建議采用剖宮產(chǎn)。

21.尖銳濕疣患者治療期間的常見誤區(qū)有哪些？

答：苛求一次性徹底根治永不復(fù)發(fā)；懷疑病毒在血液中傳播；因復(fù)發(fā)而對治療甚至生命產(chǎn)生絕望心理；只治療疣體不查其他性??；只治療患者本人不治療性伴侶或配偶；治療期間性生活、飲酒吸煙無度、工作或娛樂疲勞過度等。

22.尖銳濕疣患者如何過性生活？

答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應(yīng)避免性生活，據(jù)國內(nèi)外一些復(fù)發(fā)病例的資料顯示，85%尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間在1～2個(gè)月左右。故治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)，可戴避孕套過性生活或根據(jù)情況遵醫(yī)囑。治療后>6個(gè)月不復(fù)發(fā)可認(rèn)為臨床治愈，基本可以正常性生活或遵醫(yī)囑。但也極個(gè)別患者可能在6個(gè)月后仍然有復(fù)發(fā)的可能。

23.尖銳濕疣患者生活中如何注意減少或防止復(fù)發(fā)？

到正規(guī)醫(yī)院皮膚科診療，且勿信街頭廣告，聽從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，治療期間禁性生活并帶性伴侶同時(shí)診治，注意燙洗衣褲并分用浴具，保持良好生活規(guī)律，膳食均衡，鍛煉身體，忌煙酒。在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以使用咪喹莫特外用制劑，對預(yù)防或減少復(fù)發(fā)有較好的效果。

作者

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪

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