柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，由柴胡、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、茯苓、生姜、大棗、鉛丹等藥組成，在《傷寒論》中主要用于治療傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷、表里俱病、煩驚譫語等癥。臨床上用此方治療失眠、心悸、耳鳴、眩暈、唇顫、手麻不用、癲癇等疑難雜癥療效顯著。
1.1 失眠
男65。失眠2年，心悸易驚，惡夢紛紜。整日頭昏沉乏力，不思飲食，口干苦，目干澀，舌紅、苔薄白，脈沉弦而細(xì)。觀其脈證，辨為心營虧損，膽熱內(nèi)擾，樞機(jī)不利，神不守舍。用柴胡加龍骨牡蠣湯加麥冬、五味子、夜交藤等以養(yǎng)心陰，斂心氣。方藥如下：柴胡、茯苓、麥冬、酸棗仁各15g，半夏12g，龍骨、牡蠣各30g，夜交藤、黨參、大棗各30g，五味子、炙甘草各10g，琥珀(沖服)6g。服5劑后便能安臥，食欲增進(jìn)，頭昏沉乏力消失。繼服6劑，惡夢消失，神清氣爽，但大便稍干，去酸棗仁，五味子減為6g，繼服7劑而愈。
按：本例失眠虛實夾雜，既有心營虧損，又有膽熱內(nèi)擾。故用柴胡加龍骨牡蠣湯清瀉膽熱、調(diào)理樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神；同時又加用生脈散和甘麥大棗湯養(yǎng)心安神斂心氣。此為虛實并治，攻補(bǔ)兼施，故能收效。
1.2 心悸
男55。發(fā)作性心慌、心悸、怔忡2年，伴胸痛、頭痛、煩躁、失眠、納呆、便秘等。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加珍珠母、珍珠粉各10g。服5劑，諸癥皆消。繼服5劑改天王補(bǔ)心丹服用5周，隨訪2年未發(fā)。
女34。有心悸、怔忡、胸悶半年。現(xiàn)胸悶，心悸，微惡寒，時自汗，睡眠差，常夢中驚醒，大便干結(jié)等癥。患者平素精神較緊張。舌暗紅，苔白略厚，脈結(jié)代。投柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加炙黃芪30g，水煎服5劑，早搏消失，諸癥隨減。再服15劑，隨訪3年未復(fù)發(fā)。
男66。發(fā)作性心慌、胸悶半年余，加重1周。既往有陣發(fā)性房顫病史半年，多次住院治療。本次因精神刺激而誘發(fā)。心慌、心悸，伴失眠多夢，煩渴頭昏。觀其面黃肌瘦，舌淡紅，苔淡黃微膩，脈弦細(xì)。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加五味子。5劑服畢，諸癥俱解，再予養(yǎng)心丸調(diào)理。
按：以上3例雖然西醫(yī)診斷不同，但均屬中醫(yī)心悸、怔忡之類。辨其因是由內(nèi)傷之后再感受風(fēng)邪所致，故都表現(xiàn)胸悶、心悸、脈結(jié)代等癥，而臨床心電圖表現(xiàn)都有ST段改變及心律失常等。其發(fā)病或癥狀加重均與情緒波動有關(guān)。中醫(yī)辨證為陰陽失調(diào)，痰熱內(nèi)結(jié)。柴胡加龍骨牡蠣湯內(nèi)外兼治，燮理陰陽，祛痰調(diào)氣，定志安神。立法得當(dāng)，方證合拍，故療效顯著。筆者認(rèn)為該方不失為臨床治療心悸、怔忡的常用方之一。但臨證時可根據(jù)患者的具體情況稍作加減。另外還要注意配合心理疏導(dǎo)，以利于藥物作用的發(fā)揮及預(yù)后的穩(wěn)固。
1.3 耳鳴
女36。耳鳴2月，有頭部外傷史。舌略暗，苔薄黃，脈弦有力。以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、姜、棗，加當(dāng)歸、赤芍各12g，磁石、丹參各30g，菖蒲、香附各10g，生地黃15g。5劑服盡，耳鳴明顯減輕。再予5劑，耳鳴消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
按：足少陽經(jīng)上入于耳，下絡(luò)于肝而屬于膽。此案為肝膽氣逆上壅于耳，加之頭部外傷瘀血內(nèi)阻，氣血不達(dá)，清竅失靈，以致耳鳴。方中柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，調(diào)理肝膽氣機(jī)，加以丹參、香附、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，磁石、菖蒲通陽開竅、平肝聰耳，故藥到病除。
1.4 眩暈
女33。反復(fù)發(fā)作性眩暈10余年，2天前因洗澡受涼，眩暈加重。伴惡心嘔吐，神倦胸悶，寒熱往來，口苦耳鳴，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)而滑。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、大黃、大棗，加白術(shù)12g，代赭石30g，鉤藤、天麻各15g，澤瀉30g。3劑服后，諸證稍減，5劑眩暈消失，10劑諸癥皆消。后改歸脾丸扶正固本，1年未發(fā)。
按：本例邪在少陽，膽胃不和，肝陽化風(fēng)挾痰上擾清竅。而柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，平潛肝陽，加苓、桂、術(shù)以溫化痰飲，代赭石、生姜和胃止嘔。方藥合拍，故而奏效。
女17，上唇蠕動不已半月余。訴因考試成績不佳被父母訓(xùn)斥后而發(fā)?，F(xiàn)胸悶，頭昏，納差，情緒低落，大便干，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加珍珠粉6g。3劑后，大便通暢，口唇顫動減輕。追加6劑，諸證消失而愈，未再復(fù)發(fā)。
按：唇屬脾土?？诖筋潉訛楦文究朔钙⑼了隆Ｓ璨窈育埞悄迪牅韪谓庥?、鎮(zhèn)靜安神，使木氣調(diào)達(dá)，自然風(fēng)平土靜，故藥到病除。
1.6 手麻不用
女65歲。兩手麻木1年余，加重1個月，伴頭昏，胸悶，失眠，便干，舌淡，脈沉細(xì)滑。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加枳實12g，便通，胸悶消失，手麻好轉(zhuǎn)。繼服10劑，兩手麻木完全消失。但時有頭昏，予六味地黃丸調(diào)理善后。
按：脾主四肢肌肉。肝氣郁極化風(fēng)，風(fēng)陽擾動，經(jīng)脈不寧，脾土之氣無法達(dá)于兩臂，故兩手麻木不用。柴胡加龍骨牡蠣湯能熄風(fēng)平肝，健脾安中，則營衛(wèi)調(diào)達(dá)，脈絡(luò)通暢。
1.7 癇證
女18。癲癇2載不愈，發(fā)作時昏仆不省，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鳴發(fā)出豬叫聲，良久自醒，醒后如常人，服西藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，但時有小發(fā)作，近來情志不暢，癲癇發(fā)作頻繁。平素患者心煩易怒，失眠口苦，納呆便干，喉中常有痰但略出不爽。予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、黨參、桂枝、姜、棗，加瓜蔞30g，郁金15g，膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻各10g，全蝎6g，蜈蚣2條。連服6劑，病情基本控制。后因感冒發(fā)作2次，守原方加黃芪30g，炒白術(shù)、防風(fēng)各10g。早晚加服香砂六君子丸，調(diào)治1個多月(近50劑藥)，宿疾痊愈。隨訪2年未發(fā)。
按：癲癇發(fā)作，多由風(fēng)痰氣逆所致。肝風(fēng)痰熱，并氣上逆，壅塞清竅，走竄經(jīng)脈。用柴胡加龍骨牡蠣湯清肝瀉熱、重鎮(zhèn)安神，加瓜蔞、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰宣竅，蜈蚣、全蝎、天麻熄風(fēng)定癇，香砂六君子丸健脾理氣和胃，以杜生痰之源。守法守方，療效顯著。
2 體會
柴胡加龍骨牡蠣湯可諧調(diào)陰陽，祛痰調(diào)氣，定志攝神。其方義正如《絳血園古方選注》所說：“柴胡引升陽藥以升陽；大黃引陰藥以就陰；參草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機(jī)，即所以通心機(jī)也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮(zhèn)東方甲、乙之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也；龍、牡頑純之質(zhì)，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結(jié)于陰分，用鉛丹即墜。致于心經(jīng)浮越之邪，借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣。”故柴胡加龍骨牡蠣湯不僅能治療兼夾外感風(fēng)寒之邪的癲癇、食厥、熱厥等癥，而且對因精神、心理因素而致的一些內(nèi)傷雜病也頗有療效。
筆者臨證時一般不用鉛丹，而且根據(jù)證情加減?；蚣尤胝渲槟?、琥珀、五味子、酸棗仁、夜交藤等安神之品；或加入石菖蒲、膽南星等祛痰之品；或加入丹參、當(dāng)歸、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之品；或加天麻、鉤藤、磁石等重鎮(zhèn)平肝之品。
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