胃鏡報告里常常見到增生性息肉，很多朋友擔心：
這是什么性質(zhì)的東西？
會不會變成癌?
怎么治療呢？
今天就專門討論下胃增生性息肉。
一、什么是增生性息肉？
胃息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。
目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：
增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H. p)感染，在中國感染率達57%～75%，H. p陽性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；
而腺瘤性息肉和H. p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個基因改變造成的。
家族性息肉有家族史或遺傳可能。
圖1.胃多發(fā)性息肉
此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。
它主要是胃粘膜里隱窩上皮的增生，隱窩擴張造成的，目前認為跟胃粘膜受到各種刺激后發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，比如胃里幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫性胃炎等。
組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。
由于血管豐富，故與正常粘膜相比顏色發(fā)紅，表面多有粘液或白苔，NBI可見粘膜微結(jié)構(gòu)呈大型化，微小血管擴張，形狀均一、規(guī)則，從賁門到幽門的任何部位均可出現(xiàn)。
圖2：賁門部增生性息肉（山田Ⅱ型）
a.白光 b.抵近觀察 c.靛胭脂染色 d.NBI觀察
二、增生性息肉會不會癌變？
胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難。多數(shù)是在胃鏡檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。
發(fā)生炎癥時則有胃炎樣癥狀，出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、惡心噯氣食欲不振胃灼熱、腹瀉等。
極少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過0.3%～2%，這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件。
較大的息肉發(fā)生在賁門部時有吞咽阻擋感，發(fā)生在幽門管時，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐息肉有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)黑便和嘔血。
胃增生性息肉占到各種胃息肉的35~50%，是很常見的胃息肉類型。它是一種良性病變，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ，細胞分化良好 ，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ，一般可發(fā)生多個 ，但很少發(fā)生腸化 ，癌變率較低 ，僅 1% 左右。
但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（ 腺瘤性變 ） ，也可發(fā)生惡變 ，而且在有息肉的胃內(nèi)同時存在癌的發(fā)生率可達 7.4%～13% 。因此，對于增生性息肉還是要引起重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細檢查整個胃，并立即切除。
約3~10%左右的增生性息肉會有腸化，
約不到10%的會發(fā)生異型增生，
約有0.3%以上的增生性息肉會發(fā)生癌變。
三、怎么治療和預(yù)防？
1、改善生活習(xí)慣
增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎癥刺激有關(guān)系，那么治療上首先要避免或減少各種對胃的刺激，比如飲食作息規(guī)律、不吃過于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃會不舒服的東西也盡量少吃，戒煙限酒；
2、根除幽門螺桿菌
幽門螺旋桿菌是發(fā)生息肉的誘因之一，有證據(jù)表明，根除幽門螺旋桿菌后息肉會消失或縮小，見下圖。
圖3：賁門息肉殺菌前后對比
a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后
3、切除
一般認為，內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉要立即切除，并作病理分析，對于比較大或數(shù)目比較多的息肉，可擇機切除，并定期隨訪。
經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，無痛苦的手術(shù)，一般不需要住院，患者朋友不要有思想負擔，多數(shù)為1 次性治療，少數(shù)需分次切除。
但是對于以下情況則需要手術(shù)治療：
大于2cm 的無蒂或廣基型息肉。
息肉進行性增大者。
病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
圖4.內(nèi)鏡下切除息肉示意
4、定期復(fù)查
由于息肉容易復(fù)發(fā)，切除后也要遵醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查。
這就好比田里的野草，雖然把野草鋤掉了，但它生長的土壤環(huán)境還在，還有可能重新長出來。
一般認為，單個腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。
多個腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個月隨訪復(fù)查一次，如陰性則為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次，但隨訪復(fù)查時間不大于10年。
總之，胃的增生性息肉是很常見的胃病，絕大多數(shù)是良性的，根除HP細菌和鏡下切除后，預(yù)后很好，大可不必憂心忡忡
編輯：孫慧婷 聯(lián)系：dulin666
