我國(guó)糖尿病患者以老年人居多，往往伴發(fā)多種疾病，因此多藥并用的現(xiàn)象非常普遍。那么，碰上哪些藥物，胰島素劑量需調(diào)整呢？
胰島素，作為縱橫“糖”海95年依舊屹立不倒的抗糖武器，是內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病患者最好的伙伴。但是，臨床上常見一個(gè)問(wèn)題是：我國(guó)糖尿病患者以老年人居多，往往伴發(fā)多種疾病，因此多藥并用的現(xiàn)象非常普遍。所以，藥物相互作用就成了困擾臨床醫(yī)生的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)也是眾多患者的疑惑之處。
“醫(yī)生，我還有高血壓病/高脂血癥/冠心病，除了打胰島素，我還要吃好多藥。這些藥會(huì)影響胰島素效果嗎？”，這樣的糖尿病患者，往往口服藥物會(huì)有鹽酸二甲雙胍片、阿司匹林腸溶片、培哚普利片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片……
這個(gè)梗怎么破？來(lái)看看以下這些胰島素與藥物的相互作用（文末附表格）：
一、碰上這些藥物，胰島素可能需減量
1、水楊酸鹽等藥物
水楊酸類藥物包括臨床常見的阿司匹林、柳氮磺吡啶、奧沙拉嗪、對(duì)乙酰氨基酚等。有研究顯示，在患者耐受的情況下，大劑量阿司匹林（3.5g~7.5g）可以減少甚至替代患者的胰島素量。非甾體類抗炎藥可增強(qiáng)胰島素降糖作用，加大低血糖的發(fā)生率。
另外，抗凝血藥（如華法林）、磺胺類藥、甲氨蝶呤等可與胰島素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白，使血液中游離胰島素水平增高，從而增強(qiáng)降血糖作用。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可增加體內(nèi)胰島素敏感性，增強(qiáng)降低血糖的作用，不過(guò)極少出現(xiàn)低血糖癥狀（改善葡萄糖耐量而使胰島素的需要量下降）。合并有高血壓或腎病早期的糖尿病患者使用ACEI時(shí)，需注意調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖發(fā)生。
3、β-腎上腺素受體阻滯劑
非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑(如普萘洛爾)可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，與胰島素合用時(shí)可增加低血糖的發(fā)生危險(xiǎn)；另外，其β-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀、延長(zhǎng)低血糖持續(xù)時(shí)間，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。故合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量。
選擇性β1-受體阻斷藥的這一不良反應(yīng)較小，在治療過(guò)程中選擇性β1-受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性β-受體阻斷藥。
4、奧曲肽
奧曲肽可抑制生長(zhǎng)激素、胰高糖素的分泌，并可延緩胃排空、減緩胃腸蠕動(dòng)，引起食物吸收延遲，從而降低餐后血糖水平。在開始使用奧曲肽時(shí)，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量，以后再根據(jù)血糖調(diào)整用量。
5、降糖藥
口服降糖藥與胰島素有協(xié)同降糖作用。這個(gè)地球人都知道，如果不適當(dāng)減少胰島素劑量，那么患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。
除了口服降糖藥，經(jīng)皮下注射給藥的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑如艾塞那肽、利拉魯肽與胰島素聯(lián)合使用時(shí)能夠改變葡萄糖的代謝，有可能增加嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床中二者聯(lián)用時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，注意調(diào)整胰島素劑量。
6、奎寧等藥物
奎寧、氯喹、奎尼丁等可延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高，從而增強(qiáng)其降血糖作用。曾經(jīng)有過(guò)奎寧引起低血糖昏迷的報(bào)道，還有研究表明，在健康受試者中，奎寧升高血漿胰島素濃度的程度比奎尼丁更高。
7、其他藥物
抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑（MAOLs）、溴隱亭、氯貝特、鋰鹽、酮康唑、甲苯達(dá)唑、吡多辛、茶堿等也可通過(guò)不同方式產(chǎn)生直接或間接影響，導(dǎo)致血糖降低，與上述藥物合用時(shí)，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量。
二、碰上這些藥物，胰島素可能需加量
1、某些鈣通道阻滯藥：
包括地爾硫卓、硝苯地平及維拉帕米。前兩者的不良反應(yīng)中有高血糖；維拉帕米的不良反應(yīng)中有糖耐量減低。據(jù)報(bào)道，采用胰島素治療的糖尿病患者如果服用地爾硫卓會(huì)導(dǎo)致病情惡化，一旦停藥后頑固性高血糖可以得到改善，如果再次小劑量開始癥狀又會(huì)出現(xiàn)。
2、升血糖的激素：
糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、雌激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等均能對(duì)抗胰島素的降糖作用，增加胰島素的需要量。
3、其他藥物：
如可樂(lè)定、達(dá)那唑、二氯氮、肝素、H2受體拮抗藥、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、苯乙丙胺等可升高血糖水平，與胰島素合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整這些藥或胰島素的劑量。
三、除了藥物，煙酒也可影響胰島素需要量
1、吸煙——可能會(huì)增加胰島素需要量
煙草在體內(nèi)可通過(guò)釋放兒茶酚胺引起胰島素抵抗，還能使外周血管收縮導(dǎo)致胰島素的吸收減少。因此，正在使用胰島素治療的吸煙患者突然戒煙時(shí)，應(yīng)觀察血糖變化，考慮是否需適當(dāng)減少胰島素用量。
2、酒精——可能會(huì)減少胰島素需要量
中等量至大量的酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發(fā)生。因此糖尿病患者接受胰島素治療的同時(shí)若有飲酒，需注意監(jiān)測(cè)血糖變化，適時(shí)調(diào)整胰島素劑量。
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