中國居民 2015 年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中青年高血壓的控制情況總體差于老年高血壓。老年患者（年齡＞60 歲）中，高血壓的「三率」（知曉率、治療率、控制率）分別為 53.7%，48.8% 和 16.1%；中年患者（45～60 歲）中三率下降，分別為 44.2%、38% 和 13.1%；青年患者（18～44 歲）中，三率進一步下降，分別為 22.0%、16.9% 和 6.4%（如下圖）。由此可見，在中青年人群中，絕大多數(shù)高血壓沒有得到有效控制。
一. 中青年高血壓的特點
中青年高血壓以舒張壓升高為主，可能由于中青年人群動脈彈性尚好，可緩解動脈壁壓力，故收縮壓升高不明顯；而外周阻力未減輕，使舒張壓升高明顯，常表現(xiàn)為單純舒張期高血壓（IDH）或混合性高血壓（SDH）。
二. IDH 增加心血管事件風(fēng)險
舒張壓升高增加心血管事件和死亡風(fēng)險。早期的臨床研究曾將舒張壓作為入選患者與觀察療效的主要參數(shù)，代表性的研究包括退伍軍人協(xié)作研究與著名的 HOT 研究 (Lancet. 1998;351:1755)。 HOT 研究發(fā)現(xiàn)，當經(jīng)過降壓治療, 舒張壓從起始的平均 105 mmHg 下降 20～25 mmHg 時, 心血管事件風(fēng)險隨之降低；舒張壓降至平均 82.6 mmHg, 可以使心血管事件風(fēng)險降低 30%。
三. IDH 可發(fā)展為 ISH 和 SDH
Bulpitt 等隨訪 8 年發(fā)現(xiàn)，53% 的 IDH 不經(jīng)治療將發(fā)展為單純收縮期高血壓（ISH）；而正常血壓者僅有 8% 發(fā)展為 ISH。Franklin 等對 3915 例未經(jīng)治療且無心血管事件的人群隨訪 10 年以上發(fā)現(xiàn)，IDH 患者發(fā)展成為 SDH 的可能性最大，概率是基線時理想血壓 (<120/80 mmHg) 人群的 23.1 倍。
四. 中青年高血壓靶器官損害亟待重視
無論 IDH 或是 SDH，均會導(dǎo)致靶器官損害，最常見的靶器官損害包含左室肥厚、微量白蛋白尿、eGFR 降低、頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊、視網(wǎng)膜病變等。阜外醫(yī)院入選了 2002 年至 2008 年期間年齡 16～30 歲的 309 例高血壓患者，回顧性分析這些患者的病因?qū)W特點以及靶器官損傷。 結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者冠心病、卒中、主動脈夾層、心衰及腎功能不全的發(fā)生率分別為 9.7%、1.6%、8.1%、10.3% 與 5.4%。 臨床上超過 30% 的高血壓患者可能發(fā)生左心室肥厚，且發(fā)生率與高血壓嚴重程度呈正相關(guān)。有學(xué)者觀察了高血壓靶器官損害的器官數(shù)目與心血管事件以及死亡風(fēng)險的關(guān)系。結(jié)果顯示：出現(xiàn) 1 個靶器官損害的患者的不良心血管事件風(fēng)險增加 50%，死亡風(fēng)險增加 40%；而出現(xiàn) 3 個靶器官損害的患者的不良心血管事件風(fēng)險增加 280%，死亡風(fēng)險增加 220%。
另外，近年發(fā)現(xiàn)，中年高血壓是老年認知功能減退和癡呆的可控危險因素。2011 年 AHA/ASA《關(guān)于血管性因素作用于認知功能和癡呆的聲明》中指出，對于中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆。2016 年 AHA《高血壓和認知功能關(guān)系的科學(xué)聲明》也指出，從中年開始控制血壓，可以減低老年認知功能減退的風(fēng)險。
五. 結(jié)語
中青年高血壓具有非常大的潛在危害，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，但目前人們的重視程度明顯不足。在中青年人群中加強血壓檢測，及早發(fā)現(xiàn)高血壓并早期、持續(xù)、正規(guī)治療，有助于最大程度的降低高血壓的危害。最后需要強調(diào)的是，無論是否有癥狀，只要血壓增高就有危害，就需要及時治療。很多人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓，但自己沒有不適感覺，就不接受治療，這是極其錯誤的認識。
