拋個問題，為什么說是夾層引發(fā)的心梗，而不是醫(yī)源性主動脈夾層呢？
作者｜大漠落日
來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道
1. 意外！術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動脈夾層
患者，女，53歲，既往患高血壓病10余年，以“突發(fā)胸痛3小時”為主訴入院，急查心電圖如下：
心電圖提示ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)ST抬高，結(jié)合患者癥狀，急性下壁心梗診斷明確。遂急診上臺行急診造影，造影結(jié)果如下：
右冠閉塞，閉塞血管與心電圖抬高導(dǎo)聯(lián)相符，遂開始介入治療。然而手術(shù)過程十分不順，術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，結(jié)束手術(shù)。
2. D二聚體嚴(yán)重升高！
術(shù)后給患者行床旁彩超，結(jié)果如下：
再看術(shù)前的凝血結(jié)果，D二聚體嚴(yán)重升高。
至此真相大白，患者急性下壁心?？紤]由主動脈夾層引起右冠閉塞。
3. 為什么說是夾層引發(fā)的心梗？
而不是醫(yī)源性主動脈夾層呢？因為術(shù)前抽血D二聚體嚴(yán)重升高，D二聚體是診斷主動夾層患者一個敏感的指標(biāo)，而心?；颊逥二聚體大多不升高，或輕微升高。
有研究報道 Stanford A型主動脈夾層中5%會引發(fā)心梗，死亡率36％。引發(fā)心梗的原因如下：
① 夾層撕裂的內(nèi)膜累及冠脈開口；
② 夾層壓迫冠脈；
③ 夾層撕裂的內(nèi)膜漂浮物阻塞冠脈；
④ 夾層致冠脈痙攣；
D二聚體測定是減少此類疾病誤診的快速檢測手段。如果D二聚體明顯升高，要高度懷疑是夾層引發(fā)的心梗，行主動脈CTA檢查明確診斷，如果不高，心梗是冠狀動脈粥樣硬化引起，盡快介入手術(shù)。
