糖尿病人血糖管理的'五架馬車'想必很多糖友都非常熟悉了。其實，我還把它擴展了一下，變成糖尿病管理的'七大寶典'，詳細可看以前的文章。其中很重要的一條就是飲食管理，但是在臨床上真正把飲食管理好的并不多。我覺得原因很多，一方面還不是很重視。另外，可能操作起來不是很方便。

飲食是血糖控制好的根本，現(xiàn)在的飲食方案也很多，無論哪種方案，不管是低碳飲食還是高碳飲食，首先是要求總熱量的控制，這是治療糖尿病的根本。

今天我就來聊聊熱量的計算和食品交換份的概念。特別是食品交換份，現(xiàn)在提的比較少，這還是北京協(xié)和醫(yī)院首創(chuàng)，主要是方便患者在家中可以自由搭配，增加食物的多樣性。

人們每天都需要有食物的攝入，糖尿病人也不例外。人的熱量主要來自三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)、脂肪），其在體內(nèi)產(chǎn)生的熱量如下：即1克糖類碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)是可以互相轉(zhuǎn)化的。肥胖的患者就是由于熱量攝入過多或代謝減少，過剩的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪儲存所致。

一般情況下人體所需熱能的60%～80%由碳水化合物提供，20%～40%來自脂肪。蛋白質(zhì)在通常情況下不參與供能，只有當(dāng)碳水化合物和脂肪所提供的熱能不能滿足需要時才動用蛋白質(zhì)分解供能。因為通過蛋白質(zhì)來供能有點太浪費，不僅如此，如蛋白質(zhì)攝入過多，其代謝產(chǎn)物經(jīng)過腎臟代謝還會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，所以有糖尿病腎病的患者需要限制蛋白質(zhì)的攝入。

糖尿病人飲食控制方面首先是總熱量的控制。即根據(jù)自己身高、體重、體力活動等情況決定一天的總熱量。

先說一個基本概念：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）= 身高（厘米）-105

糖尿病人一天總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×25-30千卡/Kg（指正常體型、一般體力活動者）。肥胖和重體力勞動者可能要做一些相應(yīng)的調(diào)整。

系數(shù)可參照下表：

例：一名初發(fā)糖尿病人，男性，年齡45歲，身高175厘米，體重85公斤，公司職員，體力活動少。

該患者總熱量=25千卡/公斤x(175-105)=1750千卡／日。又因該患者偏胖，總熱量還可減5-10%，即1600-1700千卡/日

總熱量控制后，根據(jù)三大營養(yǎng)物質(zhì)占熱量的比例（蛋白質(zhì)占總熱量15-20%；脂肪占20%-30%，碳水化合物占55%-60%）計算各種物質(zhì)的質(zhì)量。這樣就知道每天蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物各需多少。并按1：2:2或1：2:1.5:0.5的比例將每天食物分配于一日的三或四餐之中。

可能很多人覺得這計算起來太麻煩了，操作性不強。下面我們來介紹食品交換份。

我們知道糖尿病人三大營養(yǎng)物質(zhì)在一天熱量中占的比例一般為：蛋白質(zhì)占15-20%；脂肪20%-30%，碳水化合物占55%-60%。糖尿病人一天攝入膳食纖維20-40克，飲水量1500-2000毫升為宜。但一般不限制飲水量。

食品交換份

所謂食品交換份就是以90千卡為一交換份，同類不同食物之間熱量相同的情況下就可以互相交換，這樣就可以總熱量一定的情況下保持食物的多樣性。

還是以前面說的患者為例，最終計算出的熱量是1600-1700千卡/日，如果以1600千卡/日計算，1600千卡/90千卡≈18交換份，如果碳水化合物（主食）占55%-60%，相當(dāng)于18交換份*55%-60%≈10個交換份，蛋白質(zhì)占15-20%，相當(dāng)于18交換份*15-20%≈3個交換份，脂肪占20%-30%，相當(dāng)于18交換份*20%-30%≈4個交換份（豆乳+油脂）。通過計算可以得出營養(yǎng)物質(zhì)所占大概的占比，不需要非常精確。大概的占比知道后就可根據(jù)不同物質(zhì)所占的熱卡互相交換。比如說25克大米（半兩）和25克面粉（半兩）熱量相當(dāng)，也和50克牛肉（1兩）熱量相當(dāng)，同等的面食和米飯可以交換。如果肉吃多了，可能主食就要減一些。當(dāng)然不能光吃肉不吃主食，三大營養(yǎng)物的比例還是需要大致固定的。

下面列出90千卡不同食物的重量表：

常用糖尿病每日總熱量及食品交換份

因此，糖尿病人可以先算出自己每天所需的熱量，然后根據(jù)自己的飲食習(xí)慣來搭配不同的食物。但是，總體的三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例基本需固定，可以同類食物之間交換，也可以不同類食物之間交換?，F(xiàn)在，也有人采取低碳生酮飲食，如果碳水化合物過少，那就需要通過脂肪來代替，短期可以，長期副作用有待進一步觀察。