例1:馬××,女性,43歲,于2006年6月發(fā)現(xiàn)肝囊腫,B超顯示:肝囊腫150×199×113mm,在外院行介入治療后,囊腫縮小,證狀減輕。于2007年1月17日自覺右脅脹痛,上腹部撐脹,脘悶納呆,倦怠乏力,故來就診。時查,上腹部飽滿,肝大肋下3cm,舌淡紅胖大,舌苔薄膩,脈沉弦滑,腹部B超顯示:肝右葉囊腫,100×89.1mm。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯,疏泄失司,脾虛運化升降功能失調,水濕內停,濕阻脈道,氣血運行不暢,氣滯血瘀,日久濕瘀互結,經絡不舒,聚結于肝內而成囊腫。治療以自擬疏肝活絡方合五苓散加減:柴胡、赤芍、當歸、茯苓、半夏、貝母、生牡蠣、白術、豬苓、澤瀉、桂枝、瓜蔞、葶藶子、大棗、黃芪、枳殼,服藥4周,癥狀明顯減輕,繼續(xù)守方治療。于5月29日復查B超顯示:肝囊腫縮小至53.5×33.8mm,繼續(xù)前方去葶藶子加黃芩、木香等調治,10月10日復查B超,肝囊腫縮小至20.2×20.2mm。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽科崔麗安
1、介入前150×199×113mm:
2、治療前100×89.1mm:
3、治療后53.5×33.8mm:
4、治療后20.2×20.2mm:
例2:杜××,女性,56歲,2010年3月1日發(fā)現(xiàn)肝囊腫,B超提示:肝囊腫41.3×26.7mm,患者自覺右脅不適,胃脘脹滿,呃逆,時有返酸,思想壓力較大,故求診于中醫(yī),當時查患者舌質暗紅,苔薄白,脈弦。中醫(yī)辨證為,肝氣郁結,肝失疏泄,氣機郁滯,脈絡不通,氣血運行不暢,日久聚結肝內形成囊腫。治以疏肝理氣,健脾和胃:柴胡、白芍、當歸、茯苓、水半夏、炒白術、貝母、生牡蠣、炒枳殼、陳皮、川楝子、元胡、厚樸、黃連、甘草。服藥4周,癥狀明顯減輕。于3月27日復查B超,肝囊腫縮小至29.5×17.8mm,調整方劑為:柴胡、生牡蠣、茯苓、半夏、竹茹、陳皮、木香、砂仁、白術、生薏米、生赭石、川楝子、元胡、佛手、生麥芽、澤瀉、澤蘭、旋覆花、炙甘草加強健脾和胃之功,繼續(xù)中藥調服,鞏固療效。3個月后再次查B超顯示肝囊腫消失。
1、治療前41.3×26.7mm:
2、治療后29.5×17.8mm:
分析:肝囊腫是臨床較為常見的肝臟良性疾病,有單發(fā)和多發(fā)之分,其大小不一,從1cm至10cm以上不等,大于10cm稱巨大肝囊腫,容易引起壓迫癥狀、囊腫繼發(fā)感染、繼發(fā)出血、囊腫扭轉等,影響生活和工作。古代中醫(yī)由于受歷史條件的制約,沒有現(xiàn)代醫(yī)學的B超、CT等檢測儀器,對肝囊腫缺乏認識,也缺乏明確的記載。近代對肝囊腫逐漸認識,根據肝囊腫的癥狀、體征多歸屬于“脅痛”、“癥瘕”、“積聚”范疇。一般認為本病的病因病機是素體肝絡不疏,日久肝氣失于調達。多因肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾土受損,脾失健運,水濕內停,痰濕內生,阻滯脈道致氣血運行不暢,氣滯血瘀。水濕、痰濁、瘀血積聚于肝而成囊腫。氣滯則脹,血瘀則痛,濕濁內阻則脘腹?jié)M悶。治療自擬疏肝活絡方(柴胡、赤芍、當歸、川芎、茯苓、半夏、貝母、玄參、生牡蠣、夏枯草、莪術、甘草)加減化裁。方中以柴胡為主藥,引藥入肝經,直達病所,以赤芍、當歸、川芎、莪術和血通絡,以茯苓、半夏、貝母、玄參、生牡蠣、夏枯草健脾化痰,軟堅散結,甘草調和諸藥。例1為巨大肝囊腫,久病體虛,脾陽不振,以疏肝活絡方加五苓散、生黃芪,益氣健脾,化氣行水,以葶藶子,大棗泄肺逐水,以防肺金克肝木,并且效不更方,所以才取得滿意療效。例2為小囊腫,但是患者思想壓力大,肝氣郁結,所以針對病因,抓住主證,以疏肝活絡方疏肝健脾化痰,加川楝子、元胡、厚樸、陳皮,疏肝行氣消脹,囊腫縮小,調整方劑加強健脾和胃之功,最終獲得滿意療效。
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