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葛某某，女，7歲。2011年6月5日初診。因反復(fù)上腹部不適2月余，伴食欲不振10天就診。實(shí)驗(yàn)室檢查HP（+），家族中父母有幽門螺桿菌胃炎病史。西醫(yī)診斷為幽門螺桿菌胃炎，給予阿莫西林、蒙脫石散、奧美拉唑等藥物治療，癥狀無(wú)緩解。診見(jiàn)患兒上腹不適，食欲不振，進(jìn)食量少，大便可，時(shí)有干嘔，面色白，腹軟微脹，舌紅苔薄白，脈數(shù)有力，辨證屬于寒熱錯(cuò)雜于中，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞所致，治宜和中降逆消痞，方用半夏瀉心湯加味：半夏10克，黃芩5克，黃連5克，干姜6克，甘草6克，太子參10克，枳殼8克，厚樸8克，顆粒劑共3劑，取大棗十枚熬湯沖服，每日2次。3日后復(fù)診，用藥后腹部不適好轉(zhuǎn)，但仍厭食，食少，既往有反復(fù)頭痛史，近2日再發(fā)，睡眠后疼痛好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈尚有力。此乃本為太陽(yáng)病，病本在表，久治未愈，邪傳于里致脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，故在原方基礎(chǔ)上，加川芎8克、白芷10克行氣活血止頭痛。顆粒劑共4劑，服法同上。服4劑藥后食欲明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腹脹，無(wú)頭痛癥狀，腹平軟，舌淡紅，苔白，脈尚有力。效不更方，繼服上方15劑后，癥狀消失。一月后復(fù)查血HP（-）。 按：半夏瀉心湯出自《傷寒論》149條 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。仲景用半夏瀉心湯治療太陽(yáng)病誤治后邪熱入里所致的寒熱錯(cuò)雜痞證。方中半夏為君，以和胃降逆止嘔；淡干姜性辛溫，溫中散寒，消痞結(jié)；黃連、黃芩苦寒泄降，清熱和胃，泄其滿；佐以太子參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)其升降之職。全方寒熱并用，辛開(kāi)苦降，攻補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)并調(diào)。本案患兒主癥為上腹部不適，按之柔軟，符合“但滿不痛”的痞證辨證要點(diǎn)，結(jié)合患兒有反復(fù)頭痛病史，分析病因病機(jī)為：初為太陽(yáng)病，以頭痛為主癥，久治未愈，邪氣入里化熱，加之患兒生理特點(diǎn)為“脾常不足”，邪熱入里，損傷脾胃之氣，致寒熱錯(cuò)雜于中，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，形成“滿而不痛”的痞證。本案辨證要點(diǎn)是“滿而不痛”，其病史特點(diǎn)有頭痛與上腹痛不適、干嘔同時(shí)存在，即病初起有太陽(yáng)病表現(xiàn)，久治不愈而至太陽(yáng)變證。 |
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