中醫(yī)推拿與“治未病”
章家福 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院(200080)
【摘要】 以中醫(yī)“治未病”（未病先防；既病早治，已病防變；愈后防復(fù)）防治思想的文獻疏理為基礎(chǔ)，對中醫(yī)推拿治未病的古代文獻作了初步的思考，得出了中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)方法學(xué)的一大貢獻的結(jié)論。同時提出了“治未病”在中醫(yī)預(yù)防上的優(yōu)勢，即整體預(yù)防。其特色強調(diào)“天人相一”即人與自然息息相關(guān)，要不斷適應(yīng)環(huán)境的變化同時增強身體內(nèi)在因素，提高正氣，抵御外邪。認(rèn)為隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有中醫(yī)特色的推拿手法和功法的研究必將有實質(zhì)性的進展。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué)；治未病；中醫(yī)推拿
資料顯示：1/4城市居民患上慢性??；健康與壽命，60%取決于生活方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從“重治療”向“重預(yù)防發(fā)展”發(fā)展；針對病原的對抗治療向整體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的切入點正從“已病”前移到“未病”。以“治未病” （未病先防；既病早治，已病防變；愈后防復(fù)）為理論基礎(chǔ)形成的中醫(yī)預(yù)防學(xué)具有明顯的前瞻性。推拿手法和功法以其提高自身免疫力和激發(fā)身體潛能的特色越來越引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視。作者認(rèn)為推拿手法和功法的創(chuàng)新時代正在來臨。
1 “治未病”的理論基礎(chǔ)
“治未病”一詞，在醫(yī)書中雖首見于《內(nèi)經(jīng)》，但其學(xué)術(shù)淵源可追溯到春秋乃至周代的多種文獻。如《周易》云：“水在火上，既濟。君子以思患而豫防之”，反映了防患于未然的思想；《國語?楚語》曰：“夫誰無疾眚？能者早除之……為之關(guān)藩籬而遠(yuǎn)備閑之，猶恐其至也，是之為日惕。若召而近之，死無日矣”，強調(diào)了早期治療，防止傳變的重要性?！抖Y緯?含文嘉》曾載：“燧人始鉆木取火，炮生為熟，令人無腹疾”，說明熟食可預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，這些樸素而原始的防病思想，雖然還未形成系統(tǒng)的理論體系，然觀其主旨，實為“治未病”理論之濫觴?！秲?nèi)經(jīng)》在總結(jié)前人養(yǎng)生防病經(jīng)驗的同時，注意吸收古代哲學(xué)中未雨綢繆、防微杜漸的先進思想，初步奠定了“治未病”學(xué)說的理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》中“治未病”的含義主要有二：（1）未病先防。《素問?四氣調(diào)神大論》曰：“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內(nèi)格……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”。（2）既病早治，已病防變?！端貑?/span>?八正神明論》曰：“上工救其萌芽”，《陰陽應(yīng)象大論》云：“善治者治皮毛”。《素問?刺熱篇》云：“肝熱病者左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。等。嗣后，《難經(jīng)》補《靈》、《素》之未備，提出了治未病的另一重要涵義即，治未病的臟腑?！镀呤唠y》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。張仲景將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的“治未病”思想融合，并在臨床實踐中予以發(fā)揮，使之作為仲景學(xué)說的精髓，貫穿于《傷寒雜病論》中。唐代,孫思邈在《千金要方》中言:“是以圣人消未起之患,治未病之病,醫(yī)于無事之前,不迫于即逝之后。”又言:“善養(yǎng)性者,則治未病之病,是其意也?！鼻矣痔岢觥吧厢t(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”?！兜は姆ā吩?/span>:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是已病而后治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明養(yǎng)之理。夫如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?” 此時,中醫(yī)“治未病”理論已達(dá)到了成熟的階段。治未病的含義還有“愈后防復(fù)”。治未病還應(yīng)包括病后調(diào)攝，采取各種措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。《傷寒論》于六經(jīng)病篇后,設(shè)有《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》,指出傷寒新愈,如果起居作勞,或飲食不節(jié),就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變,從而提示人們疾病初愈,應(yīng)慎起居、節(jié)飲食、勿作勞, 作好疾病后期的善后治療與調(diào)理，才能鞏固療效，防止疾病復(fù)作，以收全功。
2 中醫(yī)推拿與“治未病”
所謂“中醫(yī)推拿治未病”指的是運用具有中醫(yī)特色的推拿手法和功法刺激人體經(jīng)絡(luò) ,調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能 ,使人體陰陽平衡 ,從而達(dá)到預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健的目的。通過文獻研究我們可以看到正常機體的未病先防則多用導(dǎo)引。導(dǎo)引是一種配合呼吸，進行自我手法操作、自主活動的防治疾病和強身保健的方法，它與現(xiàn)在的功發(fā)訓(xùn)練相類似。最早文字記載于西漢《引書》。1973年長沙馬王堆出土的漢代帛畫《導(dǎo)引圖》描繪44種導(dǎo)引姿勢，其中有捶背，扶胸，按壓等動作，并注明了各種動作所防止的疾病?！肚f子·刻意》提出“吹呵呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣，此導(dǎo)引之士，著形之人，彭祖壽考者之所好也?！薄逗鬂h書·華佗傳》記載“是以古之仙者，為導(dǎo)引之事，熊經(jīng)鴟顧，引挽腰體，動諸關(guān)節(jié)，以求難老。我有一術(shù)，名五禽之戲。一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，兼利蹄足，以當(dāng)導(dǎo)引?！睘槭裁赐颇每梢援a(chǎn)生防病保健的作用？中醫(yī)理論認(rèn)為：機體維持陰陽平衡則顯現(xiàn)出健康的生命狀態(tài)，當(dāng)陰陽失調(diào)、失衡時則會出現(xiàn)“未病的過渡狀態(tài)”或疾病。一般而言機體對陰陽輕度的失調(diào)具有自調(diào)能力，這種能力是機體正氣的組成部分。機體的這種調(diào)適能力是控制“未病過渡狀態(tài)”發(fā)展方向的關(guān)鍵。推拿正是扶助正氣加強這種調(diào)適能力的具體方法之一。采用推拿的目的其一就是最大限度地刺激經(jīng)絡(luò)直接激發(fā)機體內(nèi)在的調(diào)衡陰陽的潛力，通過加強自身內(nèi)在的調(diào)節(jié)能力去應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境的影響與干擾，保持機體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，防治疾病并保持健康。推拿并不僅僅只是一種特異性的對某種疾病有預(yù)防作用的方法，而是一種兼顧全身整體機能調(diào)節(jié)的具有廣譜性的扶正固本方法。它的作用方式與內(nèi)服中藥補藥完全不同，雖然并沒有向機體補充任何外源性物質(zhì)，卻同樣可以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、防治疾病，保健延衰的目的。采用推拿的目的其二就是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，有利于正氣發(fā)揮其固有的作用。采用推拿的目的其三就是通過調(diào)整臟腑功能，使機體處于最佳的功能狀態(tài)，有利于對抗邪氣。
3 “治未病”的臨床應(yīng)用
隨著研究的深入及中醫(yī)現(xiàn)代化的進程, 中醫(yī)治未病理論契合于現(xiàn)代中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、亞健康狀態(tài)的醫(yī)療保障的臨床實踐, 其應(yīng)用正逐漸推廣開來。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進程, 在當(dāng)今人口老齡化、疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重為基礎(chǔ)的廣泛社會問題的基礎(chǔ)上, 以預(yù)防為主的醫(yī)療策略和服務(wù)模式成為眾望所歸。中醫(yī)“治未病”蘊含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想, 積累總結(jié)了大量的預(yù)防疾病的方法及手段, 中醫(yī)應(yīng)抓住機遇, 適應(yīng)變化, 拓展自身生存的空間?，F(xiàn)代“治未病”三個切入點(1)打好基礎(chǔ)———養(yǎng)生為要務(wù)。養(yǎng)生又稱攝生、道生。就是通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食、慎起居、練形體、適寒溫等各種方法,保持身心健康,防患于未然,從而做到使人延年益壽。養(yǎng)生學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化的瑰寶,英國著名學(xué)者、《中國科學(xué)技術(shù)史》作者李約瑟說:“在世界文化當(dāng)中,惟獨中國人的養(yǎng)生學(xué)是其他民族所沒有的?！别B(yǎng)生學(xué)作為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個實用學(xué)科,有著豐富的內(nèi)涵和行之有效的方法手段。養(yǎng)生是廣大人民群眾喜聞樂見、便于實施的保健形式,在我國具有悠久的歷史、廣泛的認(rèn)同和普遍開展的基礎(chǔ),是中醫(yī)“治未病”的基礎(chǔ)性工作和基本出發(fā)點。通過養(yǎng)生實踐,順應(yīng)自然、燮理陰陽、調(diào)和形神,做到“恬淡虛無,真氣從之”“陰平陽秘,精神乃治”, 達(dá)到延長生命時限和提高生活質(zhì)量的目的。( 2 )把握關(guān)鍵——體質(zhì)是根本。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征,表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)的個體差異性。體質(zhì)與健康及疾病有著明顯的相關(guān)性,表現(xiàn)為不同體質(zhì)對某些致病因子具有易感性,在疾病傳變轉(zhuǎn)歸過程中具有某種傾向性。人類體質(zhì)可以客觀分類,而某些干預(yù)措施可以調(diào)整體質(zhì)的偏頗,因而體質(zhì)又具有可調(diào)性。正是由于如此,使得體質(zhì)的群體預(yù)防和個體預(yù)防成為可能,而這些,將在中醫(yī)“治未病”的實施過程中發(fā)揮決定性的作用。王琦提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型———平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[1]的“體質(zhì)三級預(yù)防學(xué)說”在當(dāng)預(yù)防保健的社會實踐中可望產(chǎn)生積極的效果。(3)抓住重點———關(guān)注亞健康狀態(tài)。按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義,全球人口中約有60%的人處于亞健康狀態(tài)。通過在全國進行2萬例調(diào)查后的分析顯示各種偏頗體質(zhì)與亞健康關(guān)系密切。同時，發(fā)現(xiàn)疼痛型亞健康型與陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)正相關(guān)；早衰型亞健康與陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)正相關(guān)；疲勞型型亞健康與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)正相關(guān)；心理型亞健康與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)正相關(guān)。這些研究說明了體質(zhì)與亞健康的關(guān)系，為依據(jù)不同體質(zhì)類型制定相應(yīng)的調(diào)體措施、改善體質(zhì)的偏頗狀態(tài)、防治亞健康提供了依據(jù)。中醫(yī)推拿“治未病”的關(guān)注對象,除了面向自然人群進行健康宣教外,應(yīng)該重點針對這三個方面,從群體預(yù)防的角度,從改善體質(zhì)入手,綜合應(yīng)用推拿措施,達(dá)到防患于未然的目的,從而使“治未病”的應(yīng)用擁有廣闊的空間,且更具針對性。
設(shè)想與展望
推拿作為防病保健的一種刺激方法，是使機體產(chǎn)生適度應(yīng)激的有效手段。為使這種應(yīng)激恰能啟動機體內(nèi)源性保護機制，同時又不造成組織損傷或機體功能謝障礙，產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)的作用，就要深入研究不同的推拿手法和功法刺激對機體機能狀態(tài)的適宜程度，不僅要研究推拿手法和功法的刺激性質(zhì)、刺激量、穴位的特異性以及機體的當(dāng)時狀況等，還要研究它們之間以及與自然和社會大環(huán)境之間的關(guān)系，以及推拿手法和功法的最佳介入時機。應(yīng)多層面同時入手，采用多種統(tǒng)計分析的方法，探討各方面的相互關(guān)系并揭示其內(nèi)在的規(guī)律。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有中醫(yī)特色的推拿手法和功法的研究必將有實質(zhì)性的進展。
【參考文獻】
1 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù). 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2005, 28: 128.
