病房收了一個病人,女,五十歲左右,主訴夜尿多。
過了晚上十二點,夜尿開始多起來,后半夜要四五次,病人根本睡不好覺。
入院檢查顯示高血糖,高血壓,高血脂,脂肪肝,輕微腦梗。
應該說,尿頻臨床上還是很常見的,特別是老年人。
中醫(yī)認為,腎主生殖,司二便。
大小便主要有腎管控,大小便出現(xiàn)問題,一般當責之于腎。
腎陽為諸陽之本,腎陽虛,就會引起體內(nèi)水液代謝障礙,水的代謝出現(xiàn)異常,就會出現(xiàn)體內(nèi)停飲,水濕下注于大腸,則會大便泄溏,腎陽虛影響到小便,就會小便清長,尿急,尿等待,尿不盡,嚴重了還會陽痿早泄,畏寒肢冷,記憶力衰退,面白脫發(fā)。
人其實就像一個機器,年齡大了,各種器官也老化,所以老年人就特別容易腎陽虛,夜尿多見于老年人也就不奇怪了。
中醫(yī)把糖尿病稱為消渴,根據(jù)病位和癥狀的不同,又分為上消、中消和下消。
下消已經(jīng)影響到腎了,可以說是比較重的糖尿病了。
臨床上經(jīng)常看到下消病人走路不穩(wěn),已經(jīng)虛得很厲害了。
為什么說下消失糖尿病的重癥階段呢?
上消以口渴為主,病位在肺,主要是肺熱。中消在胃,胃熱則善饑消谷,主要癥狀是能食,到了下消,主要是尿頻。
肺主皮毛,其病在表,病屬輕癥,胃在中焦,病在里。至于腎,則是先天之本,不難看出,上消、中消、下消是疾病逐漸加重的過程。
人體就像一個燒水的壺,腎就像下面的柴火,是氣化的動力,只有腎氣足了,火才旺,才能把水燒開,參與人體的代謝。
腎陽充足,則溫煦全身,才能提供動力,讓水液代謝正常。
腎陽虛了,喝的水沒經(jīng)過汽化,直接排除體外,這就導致尿頻。
《金匱要略》消渴小便不利淋病脈證并治第十三,第三條:男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
這里的消渴,小便不利,就是指的糖尿病,尿頻,張仲景給出了方劑,腎氣丸主之,所以后世大多以腎氣丸為主治療糖尿病的下消。
我們來看一下這個方子:
地黃 山茱萸 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮 肉桂 附子
這個方子實際上是六味地黃丸加了肉桂附子。
其實這么說不準確,應該是六味地黃丸來自腎氣丸。
六味地黃丸大家都熟悉。
宋代兒科醫(yī)家錢乙著有《小兒藥證直訣》,六味地黃丸就出自這本書。
錢乙認為小兒為純陽之體,不易過服辛溫,所以去掉附子肉桂,防止小兒服用腎氣丸后流鼻血,于是就成了六味地黃丸,久而久之,六味地黃丸的名氣反而超過了八味地黃丸。
值得注意是的,六味地黃丸是補腎陰的藥,對補腎陽無效。
糖尿病患者有應用六味地黃丸的機會,但糖尿病患者更多地表現(xiàn)為陰陽兩虛,所以應用腎氣丸的機會更多。
糖尿病患者,在后期都會表現(xiàn)為陰陽兩虛的癥狀,為什么呢?
因為陰陽互根,陰虛會導致陽虛,陽虛也會導致陰虛。腎氣丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入附子肉桂,乃少火生氣之意,所以能陰陽雙補。
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