日本人說，中醫(yī)的不傳之秘在于量。中藥的用量決定了臨床療效，但是這個用量很難掌握。
曾經(jīng)有個醫(yī)生給患者開了一張方子，患者按照醫(yī)生的方子吃藥后無效，后來患者有點不耐煩了，把醫(yī)生開的藥三貼藥一起煎了，再服用取得了立竿見影的療效。
我國溫病學(xué)派名家趙紹琴教授，生平用藥的最大特點就是方小量輕，所以與他同時代的名醫(yī)秦伯未對趙紹琴教授的評價是“平正輕靈一良醫(yī)”，從趙紹琴的醫(yī)案里，很少看到趙紹琴教授開大劑量處方的紀(jì)錄，然而其臨床療效卻非常出色。
日本的中醫(yī)名家湯本求真和大塚敬節(jié)留下的醫(yī)案中的處方，用藥量之輕則更是令我國當(dāng)代的一些提倡用重劑治病的中醫(yī)師，諸如李可等知名中醫(yī)大跌眼鏡，湯本求真和大塚敬節(jié)等日本漢方醫(yī)學(xué)家開出的處方中，附子等藥的用量常常不過1克到3克，有時甚至只用0.5克，其療效也是很出色的。
我曾一度喜歡用重劑治病，重劑用藥，往往可以在患者臨近死亡時，發(fā)揮到起死回生的作用。筆者近幾年，經(jīng)常參與告病危的患者的急救工作，用中醫(yī)的湯藥時，劑量有時大得驚人，但是療效也十分出色，多次在各種其他中西醫(yī)急救辦法不能湊效的情況下，把患者起死回生了。
但在治病的過程中，我也犯下了用藥過重，以至于患者服藥后，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的情況，減輕藥量，反而取得了非常不錯的療效。這些實際的經(jīng)驗告訴我，用藥的劑量不好掌握。
附帶一提，李可大師素以用藥劑量大而著稱于世，他在世的最后幾年，治療的很多患者也出現(xiàn)過非但沒有治好病，反而有嚴(yán)重的副作用的情況，筆者本人當(dāng)時接觸過不少這樣的患者。
有些中醫(yī)師認為，現(xiàn)在的藥的質(zhì)量欠佳，所以用輕了沒有療效，我有一度也這樣認為。
但是我的患者天南地北，到處都有，我開出處方后，他們多數(shù)是在他們本地的藥店或者中醫(yī)院購藥的，只要方子開得不錯，多數(shù)情況下，即便劑量很小，療效還是很出色。
我甚是懷疑，各種宣揚現(xiàn)在的藥材質(zhì)量不可靠的文章多少有些嘩眾取寵，同時也有為臨床處方水平不高推卸責(zé)任之嫌。
以日本人的精細，對中藥臨床用量的問題如此看重，必是因為日本人在研究中醫(yī)時，確實注意到了中藥的用量與療效關(guān)系太密切，所以才會發(fā)出中醫(yī)的不傳之秘在中藥的用量這樣的感嘆。
經(jīng)過多年的臨床實踐，我雖然尚不敢說掌握了中藥臨床用量的訣竅，倒是也摸索出了一些可供參考的規(guī)律來。
一般慢性病患者，用藥時量是尚輕不尚重的，因為慢性病沒有辦法像急性病一樣取得迅速的療效，患者必須長期吃藥，所以藥的用量太大，很容易傷及患者的脾胃肝腎等器官，反為不美。
即便是補益類的中藥，用于慢性病患者，也是要盡量使用小劑量的。中醫(yī)古方中的一些補益類方劑，如八珍湯、十全大補湯等，實際單次用量都非常低。按照古代醫(yī)書上的記載，用量多在10克以內(nèi)。
虛損類疾病，是需要一個較長時間的調(diào)理過程的。慢性病造成的體虛的患者也容易出現(xiàn)虛不受補的現(xiàn)象，所以臨床用藥時，從輕用藥，更為有益。
對急性病，比如大出血類的疾病，用止血藥時，可以考慮大劑量使用，筆者曾參與過一些肺癌、胃癌患者大出血時的搶救工作，這類患者服用常規(guī)劑量的中藥不能見效，用西醫(yī)的止血手段也無效，但是將中醫(yī)的止血藥白及用量提高到30克時，止血效果就非常明顯。
筆者在讀已故上海知名中醫(yī)劉民叔的醫(yī)案時，看到劉民叔采取了另一種方案，他每次用云南白藥等止血藥的量很輕，一次用0.1到0.5克，但是用藥時間間隔非常短，劉民叔采取每隔15分鐘給藥一次的辦法，給一個患胃癌的老僧止血，連續(xù)治了個把月，也獲得了不錯的療效。
而李可生前，最著稱于世的，就是他對很多病?；颊?，尤其是心衰患者的急救的療效非常出色，李可臨床用附子等藥，用量常突破100克。
這兩種用藥思路，都是和常規(guī)的用藥思路不一樣的，可供急救醫(yī)生參考。
當(dāng)然急性病也分很多類，并非所有的急性病，都適宜用大劑量用藥的方式急救，大劑量用藥時，安全性很差，很容易出醫(yī)療事故，如果一個醫(yī)生用藥經(jīng)驗不足，小劑量用藥可能不至于對患者身體造成較大損傷，但是大劑量用藥，風(fēng)險就高多了。
所以從安全起見，大劑量用藥還是要小心的。筆者個人采取的方法是，先從小劑量用起，或者多煎少服，一邊給藥，一邊觀察患者的反應(yīng)，如果反應(yīng)較好，副作用不大或者沒有，就不斷的加量，直至解決患者的問題。
當(dāng)然，用藥的根本還在于用準(zhǔn)。趙紹琴教授曾說他的父親，清朝最后一任太醫(yī)院院長趙文魁先生在教他學(xué)醫(yī)時，特別告誡他，用藥治病，就如給鎖找鑰匙，用的是巧勁而不是蠻勁，只要用藥準(zhǔn)了，就會如找對了鑰匙，輕輕一拔，鎖就開了一樣，很輕松的就能把病治好。
不過我相信即便是趙文魁先生復(fù)生，也不能保證自己每次都能輕松的找準(zhǔn)那把疾病的鑰匙，所以真正的“平正輕靈”的境界，也不是那么好達到的。一個臨床醫(yī)生，要常在用藥用量上動腦子，長期積累，就會漸漸的形成自己的有效的用藥思路。
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