頭條號作者：全順立 整理編輯
【導語】中醫(yī)學認為，凡病人臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說的“痰”證（包括無形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效。痰之生成，涉及到外感、內(nèi)傷多個方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。同時，當因痰導致某一病證之后，則痰已成為新的發(fā)病之因，每與原始病因或其他同期病理產(chǎn)物合邪而致病，形成惡性循環(huán)。另外，痰可隨氣上下，無處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動于腎，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡，表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡見癥。
脂肪肝，以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床綜合征，是包括食少納呆、腹脹、便塘、肢體困重及疲倦嗜睡。多見于肥胖、高血脂、糖尿病患者，屬中醫(yī)脅痛、積聚范疇。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，發(fā)病率日漸升高，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。在中醫(yī)治療的同時，控制脂肪、糖類的攝入量，適當補充蛋白質(zhì)、維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，適當運動等均有助于疾病的恢復。
病例1、吳某，男47歲，機關(guān)干部
近2年來，時常神疲乏力，頭暈、困倦、嗜睡等不適，單位體檢查出中度脂肪肝，并伴有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥。自訴飲食如常，酒肉不斷，大便不調(diào)，尿黃不暢，視診面色晦暗，舌紅質(zhì)暗，苔黃膩，切脈弦滑。
診斷：脾虛肝郁，痰瘀互結(jié)，血行不暢。
治療：健脾疏肝，理氣化痰，活血化瘀。
方用：桃紅溫膽湯加味。
桃仁15g紅花10g當歸15g川芎12g柴胡15g丹參15g香附20g川楝子12g炒白術(shù)25g法半夏15g陳皮15 g茯苓15g竹茹9 g枳實15g黃柏10g、蒼術(shù)20g牛膝15g薏米25g甘草6g生姜10g 。
本方在健脾疏肝，理氣化痰的基礎(chǔ)上，用四妙散祛濕，加桃紅歸芎丹參以活血化瘀。
服藥15劑癥狀明顯改善，繼服藥45劑。查血脂趨于正常，B超檢查脂肪肝變輕度浸潤。服藥期間控制飲食，少葷多素，加強有氧運動，按時作息，規(guī)律生活，血壓血糖尿酸控制在正常范圍。
病例2、褚某，男，42歲，2010年8月12日初診。
自訴近年來常感頭暈、乏力、納差、腹脹，大便每天1～2次、溏而不爽，肝區(qū)悶痛不適。視其形體較胖，面白少華，舌淡、苔白厚膩，脈弦滑。血壓21.3/13KPa，膽固醇7.4mmol/甘油三脂2.6mmol/L。肝臟B超顯示：肝臟均勻性增大，肝臟切面前半部回聲明顯增粗、增強，后半部回聲消失。
超聲診斷：中度脂肪肝。
中醫(yī)辨證屬脾虛肝郁，濕痰阻絡。治宜健脾疏肝，化濕祛痰通絡。
方用大柴胡湯加減。處方：柴胡、生姜、郁金 各15g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各 10g，王不留行、牡蠣、黨參、草決明各30g，白術(shù) 20g。服藥5劑后，自覺癥狀減輕。效不更方，守方連服3個月，自覺癥狀消失，面色紅潤，血脂復查正常，肝臟B超復查提示：脂肪樣變性消失。
【臨床體會】
中醫(yī)認為本病的病因病機是長期過多飲酒或過食肥甘厚味，或因肝炎病后調(diào)攝失當，使脾胃運化失司，肝氣失調(diào)，血行失運，導致各種代謝紊亂，水谷不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡，留滯在肝而形成本病，故疏肝健脾、祛濕化痰、活血化瘀為其重要治則。
對于無明顯癥狀而B超或CT檢查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首烏、草決明、姜黃、郁金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服或制成丸藥應用，多可獲效。
中醫(yī)治療：
1、肝胃不和型：癥見肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。當以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減，藥取柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、姜黃、郁金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸，澤瀉、山楂、荷葉，每日1劑，水煎服。
2、肝膽濕熱型：癥見肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。當以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減，藥取法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、郁金、丹參、姜黃，荷葉，生姜，甘草，每日1劑，水煎服。
3、脾虛濕盛型：癥見肝區(qū)不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈濡細。當以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減，藥取木香、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆，甘草、砂仁，荷葉，每日1劑，水煎服。
脂肪肝的預防
1.合理膳食：每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。
2.適當運動：每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當?shù)倪\動量，以加強體內(nèi)脂肪的消耗。
3.慎用藥物：任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。
4.心情要開朗：不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當重要的。
小編為你推薦食療保?。?/strong>
1、何首烏粥：取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫熱服食。
2、菠菜蛋湯：取菠菜200克，雞蛋2只。將菠菜洗凈，人鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。
3、兔肉煨山藥：取兔肉500克，懷山藥50克，鹽少許。將兔肉洗凈切塊，與懷山藥共煮，沸后改用文火煨，直至爛熟，飲湯吃肉。
引申：痰的辯證
從長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色者為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風痰。病人肥胖頸短，形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉(zhuǎn)動不靈者為痰阻于竅。從痰的色質(zhì)氣味來看，中醫(yī)學認為，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結(jié)，咯之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛行走之涎沫，或在日光下有五色華彩者均為實痰；吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛。若痰結(jié)日久，攻之不易消除者，則為老痰、頑痰，常易發(fā)生怪癥。
對痰的治療，中醫(yī)學強調(diào)應首分清臟腑虛實，其次應審標本緩急。凡因病生痰者，不能見痰治痰，應先治其病，病去則痰自清；若因痰而續(xù)發(fā)某些病證時，則應以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎(chǔ)，健脾化濕為治痰之要著。而且治痰還須理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補。至于治痰，原則上必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外，其適應的范圍最廣，可用于實證病勢不甚，或臟氣不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內(nèi)壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法，適用于邪實而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。
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