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  37柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡四兩  龍骨  黃芩  生姜切  鉛丹  人參  桂枝去皮  茯苓各一兩半  半夏二合半，洗  大黃二兩  牡蠣一兩半，熬   大棗六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。
柴胡加龍骨牡蠣湯廣泛運用于神志異常性疾病，是中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。所主的神志異常包括癲、狂、癇等疾病。癲者，多為神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，對外界環(huán)境易過敏，極易因外界影響而情緒波動大，易疲勞、易焦慮。平素厭聲、厭光、厭生人；喜獨居、喜自閉、喜猜疑、喜嫉妒、欲自殺、多惡夢、多囈語、寐多不實而易醒。多有性格改變、情感改變，多見于郁證型神經(jīng)官能癥?？裾?，精神不安，注意力很難集中、易興奮，易驚、易煩、易怒、易心慌、易緊張、易激動、易有攻擊行為，甚者棄衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此證見于狂躁型精神分裂癥。癇者，即今之癲癇。突然發(fā)作，仆地抽搐，口吐白沫，雙目上視，喉中作六畜之聲等等，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇，名醫(yī)早有所識，如徐靈胎《傷寒論類方》載“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效?！蔽才_榕堂《類聚方廣義》載“癲癇，居常胸滿上逆，每月二三發(fā)者，常服此方，則免屢發(fā)之患。”《餐英館治療雜話》“此方用于癇證及，屢屢得效......”此外，本方對抽動綜合征、癔癥、神經(jīng)癥等也有效果。由此，可以認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯就是中醫(yī)的安定、魯米那及苯妥英鈉。
那么柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病要抓哪些辨證特點呢？除了上述的精神癥狀外，軀體癥狀也是重要有用方指征。從原文來看，“煩驚”“澹語”為精神癥狀?！靶貪M”“小便不利”“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”則為軀體癥狀。尤其胸滿更是辨證的核心所在，也是用柴胡的指征之一。對于胸滿，有主觀表現(xiàn)，即病人訴胸肋部脹滿氣塞，憋悶不暢；也有客觀表現(xiàn)，即是醫(yī)者以手指沿肋弓下緣向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)者指端有抵抗感，患者也有脹痛不適感，甚或拒按。除胸滿外，也會伴有其他柴胡帶的異常。因為方中還用了龍骨牡蠣，所以還應(yīng)當(dāng)有臍周動悸的腹診見證，臍周動悸多見于腹主動脈異常博動。本方除了用于精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，對于甲亢、更年期綜合征也有運用的機會。前者有類似于狂證的表現(xiàn)，后者有類似于癲證的表現(xiàn)，臨證時不可錯過。

     38 桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝  芍藥  生姜各三兩  甘草二兩  大棗十二枚  龍骨   牡蠣各三兩上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》）
桂枝加龍骨牡蠣是由桂枝湯加龍骨牡蠣而成。龍骨牡蠣不僅是鎮(zhèn)靜藥，而且還是很強的收斂藥，因此本主治桂枝湯證而見外泄外漏脫失證者，諸如多汗證，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫發(fā)等。就好發(fā)的體質(zhì)而論，本方證多見于素體虛弱、體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細(xì)、肌表比較濕潤者。其人不耐體力勞動，常因受風(fēng)寒而感冒，這就是《金匱要略》所說的“失精家”。這種體質(zhì)既可以稟于先天，更可以見于大病之后。在兒科，那種出生后2～3個月的小嬰兒，尤其是冬天出生不常曬太陽者所患的佝僂病，初期表現(xiàn)為易激惹，易興奮，睡眠不寧，煩躁多哭，夜驚、與季節(jié)無關(guān)的多汗，枕部的頭發(fā)脫落，視之皮膚色白，目精外露，捫之皮膚濕潤。這種病理狀態(tài)，可以認(rèn)為是桂枝加龍骨牡礪湯的方證模型。對于這些體質(zhì)的腹痛、哮喘、心臟病、失眠、貧血、性功能障礙等，都可以使用本方。
吉益東洞說本方治桂枝湯證而有胸腹動悸者。本方與柴胡加龍骨牡蠣都用龍骨牡蠣方證，都有動悸表現(xiàn)，但本方適于體質(zhì)虛弱的失精家，而彼方則適于相對強壯的柴胡體質(zhì)。本方證也有精神興奮表現(xiàn)，但不及彼方證精神癥狀強烈，情感色彩濃厚。彼方用鉛丹、茯苓等，側(cè)于鎮(zhèn)靜安神，而本方則側(cè)重于收劍固澀。總之，兩方的運用還是容易區(qū)別的。

   39桂枝茯苓丸
     金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥與牡丹；
     等份為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。
五芩散是全身水液代謝障礙的調(diào)節(jié)劑，桂枝茯苓丸則是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑，是經(jīng)方中祛瘀血劑的代表?！督饏T要略》中是將本方作為治療婦人癥病來使用的。誠然，本方對婦科的瘀血性疾病有卓越的療效，且目前也有桂枝茯苓膠囊等新劑型的開發(fā)，但本方臨床運用絕不能局限于婦科病。就人體下部疾病而言，除了婦科病外，本方還用于闌尾炎、痔疾患、前列腺炎、睪丸類、精囊炎、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。上部疾病如頭面頸部的頭外傷后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛、白內(nèi)障、中心性視網(wǎng)膜炎、鼻腔血管擴張造成的鼻衄、痤瘡、雀斑、聲帶息肉造成的聲啞、甲亢、甲狀腺腫大；如胸部的冠心病、心肌梗塞、心律失常、心衰、乳腺小葉增生癥等也同樣有大量治驗報道。本人還用本方合三黃瀉心湯治療一例久治不愈的掌趾膿皰病，服用2月后，手掌及腳掌皮膚基本恢復(fù)正常。由此可見，本方的運用范圍是相當(dāng)廣泛的，在認(rèn)識上也應(yīng)該提高到全身血液循環(huán)障礙的高度，不能局限于婦科專方這一狹隘觀念。鄭板橋說“十分學(xué)七要丟三，各有靈秀各自探。”說的就是繼承與創(chuàng)新的關(guān)系。經(jīng)方的學(xué)習(xí)為了運用，經(jīng)方的繼承為了創(chuàng)新，發(fā)仲景所未述，廣仲景所未達(dá)，這正是經(jīng)方研究的上乘境界，無疑也是經(jīng)方研究者的一大快事！
桂枝茯苓丸運用范圍是全身性的，但所治的病變部位又是局部性的。這種血液循環(huán)障礙既可以是血管性的，有血管的狹窄缺血，如冠心病等血管硬化；有血管的阻塞不通，如下肢靜脈血栓等；也可以是血液性的，有血流速度的緩慢所致的瘀血，如盆腔血綜合癥，也有血液粘稠度改變的高粘狀態(tài)以及出血后血溢絡(luò)外的游離死血。桂枝茯苓丸所主的血液循環(huán)障礙，其病變的特點是多為增生性、包塊性。如前列腺增生，子宮肌瘤的包塊，這些即是癥的特點。既為包塊性，實持性，則病變又非短期所成，多為慢性病，故以丸劑緩圖。為了幫助對上述觀點的進(jìn)一步認(rèn)識，對桂枝茯苓丸方中五味藥可作如下理解，即桂枝擴張動脈，芍藥擴張靜脈，桃仁、丹皮改善血粘度，血行不利則病變處必有水腫，故以茯苓利水以利血行。血液流暢，又何慮瘀血不去，缺血不盈呢？