手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當(dāng)歸四逆湯出自漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》一書，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗等組成。為治療“手足厥寒，脈微欲絕”的主方。
本方病證乃素體營血虛弱，感受寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。營血虛弱難以充養(yǎng)四末，陽氣不足無力溫煦四末，故手足厥寒。許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也。”但手足厥寒，非四逆湯之陽氣大衰，陰寒內(nèi)盛，故僅表現(xiàn)為指趾至腕踝不溫，寒涼不過膝肘；陽氣虛弱，營血不足，故舌淡苔白，脈沉細(xì)；陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，不通則痛，故可表現(xiàn)為腰、腿、股、足、肩臂疼痛，或肢冷與疼痛并見。治當(dāng)溫經(jīng)脈，補(bǔ)營血，散寒邪，通血脈。
此方是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈；細(xì)辛辛溫走竄，通達(dá)表里，溫散寒凝。二藥并用，溫陽氣，除寒邪，暢血行，共為君藥。當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；白芍酸甘，滋養(yǎng)陰血。二藥并用，滋補(bǔ)營血之不足，共為臣藥。君臣相伍，一則散寒通脈，一則溫補(bǔ)營血，使寒邪散，血脈通，陽氣旺，營血充，正合陽虛血弱，寒凝血滯之病機(jī)。佐入通草，通行經(jīng)脈。重用大棗，其與甘草相伍，一補(bǔ)中健脾而益氣血，二防桂枝、細(xì)辛燥烈太過而傷及陰血。七藥相合，溫、補(bǔ)、通三者并用，溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中兼行，扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧。
周圍血管病，在祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中早有記載，《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》均有詳盡記載。諸如：脫疽、壞疽、脈管病等。其病因病機(jī)主要是：營血虛弱，感受寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢。根據(jù)這一原則立法為：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。故周圍血管疾病之以手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕；或肢體疼痛兼見畏寒肢冷為主要癥狀者，均可以本方圖治之。
1.雷諾氏綜合征
雷諾氏綜合征是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣。常由寒冷刺激、情緒激動(dòng)或精神緊張而誘發(fā)。其發(fā)作時(shí)的特征是指(趾)部皮膚顏色突然變白，繼而變?yōu)榍嘧希缓筠D(zhuǎn)為潮紅，呈間歇性發(fā)作。以手指多見而足趾少見。發(fā)作常自小指與環(huán)指尖開始，隨著病變進(jìn)展逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指甚至掌部，但拇指較少發(fā)病，伴有局部發(fā)涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺。全身和局部溫度時(shí)有降低，但橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。初發(fā)時(shí)，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘至半小時(shí)左右即自行緩解。皮膚轉(zhuǎn)為潮紅時(shí)，常伴有燒灼刺痛感，然后轉(zhuǎn)為正常色澤。若在發(fā)作時(shí)局部加溫，揉擦患肢，揮動(dòng)肢體等，可使發(fā)作中止。病情進(jìn)展時(shí)癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作可持續(xù)一小時(shí)以上，有時(shí)需將手足浸入溫水中才能中止發(fā)作。
雷諾氏病屬中醫(yī)痹證范疇。其以肢端發(fā)涼，冰冷，呈蒼白或淡紅色，受寒冷或情緒刺激即發(fā)病，冬季加重，夏季緩解，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)等血虛寒凝為主證，當(dāng)以本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
2.血栓閉塞性血管炎
血栓閉塞性血管炎是四肢中、小動(dòng)脈一種節(jié)段性、周期性、非特異性的發(fā)炎，致血管壁增厚、彈性減弱、血流通過緩慢，最終導(dǎo)致血栓形成、四肢出現(xiàn)缺血癥狀，甚至壞疽、潰瘍。確切病因尚未明了，吸煙、寒冷、潮濕、外傷等刺激是誘發(fā)本病的重要因素，也有人認(rèn)為本病屬自體免疫疾病。多發(fā)于20～40歲青壯年男性。一側(cè)肢體(下肢多見)出現(xiàn)間歇跛行，休息時(shí)亦劇烈疼痛，甚至肢端壞疽等缺血癥狀，受累四肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
血栓閉塞性血管炎屬中醫(yī)“脫疽”范疇?；贾林?、酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮膚蒼白，觸之冰涼、干燥，有間歇性跛行，足背脈搏減弱或消失，伴見面色無華，乏力，舌淡苔白或白膩，脈沉細(xì)而遲，屬陰寒凝結(jié)者，當(dāng)以本方溫陽散結(jié)，活血通絡(luò)。
3.動(dòng)脈硬化閉塞癥
動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。動(dòng)脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等處，上肢動(dòng)脈很少累及。病變動(dòng)脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。
動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脫疽”范疇。患肢怕冷、發(fā)涼，可有不同程度的酸脹、麻木、疼痛、間歇性跛行。足背脈搏減弱或消失，伴見面色無華，乏力，舌淡苔白或白膩，脈沉細(xì)而遲，屬血虛寒凝者，當(dāng)以本方溫經(jīng)益氣，活血通絡(luò)。
中醫(yī)認(rèn)為“陽虛則寒”，其實(shí)不盡然，血虛也會(huì)出現(xiàn)“寒”，只是其機(jī)理不同罷了。陽氣在人體是起溫煦作用的，是給人體提供熱量的，陽氣虛則“寒”。但是，陽氣靠陰血來承載著才能運(yùn)行并發(fā)揮作用，素體血虛則不能充盈于血脈，此時(shí)經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，則出現(xiàn)手足厥寒、怕冷等癥狀，其實(shí)這是一種血管痙攣、局部缺血的狀態(tài)。尤其女性以血為本，加之生理因素，易于產(chǎn)生血虛體質(zhì)，故生活中女性較男性更易怕冷，冬季易出現(xiàn)手腳冷涼、顏面蒼白或青紫等。而當(dāng)歸四逆湯正是切合這種病機(jī)的良方，能促進(jìn)全身血液循環(huán)，解除血管痙攣，從而改善局部缺血狀態(tài)。
現(xiàn)代臨床常用于凍瘡、婦女痛經(jīng)、血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾氏病、小兒麻痹、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。
經(jīng)云“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣”。在治則上當(dāng)“寒則溫之”。當(dāng)歸四逆湯功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，故凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機(jī)，隨癥加減，均可收到異病同治、藥到病除的療效。
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